性激素化驗單的分析步驟和方法
分析性激素化驗單的時候，我們可以按照這樣的分析順序來進行：
詳細地詢問病史，包括和月經、妊娠相關的病史
了解這個患者的月經情況，取血的時間、距離上次月經的時間
如果有可能，最好在抽血的當天進行一下超聲檢查，我們能夠了解她卵巢中卵泡的情況或者黃體的情況。
先搞清楚這張化驗單各個項目的單位。因為每家醫院的單位可能會不同，可能要進行相應的換算。
然后再去看化驗單的數值，先看雌激素和孕激素的值。
根據雌激素和孕激素的值來思考此時卵巢處于什么狀態，是黃體期還是卵泡期？
再根據卵巢的狀態來推斷垂體應該處于什么狀態？在這個雌激素和孕激素的水平下，卵泡刺激素和黃體生成素是應該高，正常，還是應該低？
再根據這些判斷的結果來對照化驗單中的卵泡刺激素和黃體生成素。是不是符合我們的推測？如果不符合，是哪一個器官出現了問題？
最后看泌乳素和睪酮是否升高。
附 6 種性激素的參考值：
項目 | 正常女性參考值 | |
早卵泡期 | 絕經期 | |
雌激素 E2(pg/ml) | 14.48～54.65 | 17.54 |
1 pg/ mlE2＝ 3.67 pmol/LE2
項目 | 正常女性參考值 | ||
早卵泡期 | 中黃體期 | 絕經期 | |
孕激素 P(ng/ml) | 0.51 | 15.70～23.38 | 0.77 |
1 ng/ml P＝ 3.18 nmol/L P
項目 | 正常女性參考值 | |
早卵泡期 | 絕經期 | |
睪酮 T (ng/ml) | 0.49 | 0.26 |
1 ng/ml T＝ 3.47 nmol/L T
項目 | 正常女性參考值 | ||
早卵泡期 | 中黃體期 | 絕經期 | |
泌乳素 PRL (ng/ml) | 30.31 | — | 33.83 |
1 ng/ml PRL＝ 21 uIU/mL PRL
項目 | 正常女性參考值 | |
早卵泡期 | 絕經期 | |
卵泡刺激素 FSH(IU/L) | 5.40～9.63 | 44.36 |
黃體生成素 LH(IU/L) | 1.07～4.30 | 12.87 |
臨床病例分析
臨床病例1
29歲，因不育2年就診
14 歲初潮，2~4個月一次，量正常
160 cm，72 kg
頸部黑棘皮征
面部痤瘡明顯
項目 | 數值 | 單位 |
FSH | 6.8 | IU/L |
LH | 11.5 | IU/L |
PRL | 21.9 | ng/ml |
E2 | 49 | pg/ml |
P | 0.5 | ng/ml |
T | 0.9 | ng/ml |
首先我們了解到患者的病史中有比較明確的不育，月經稀發，高雄激素的表現。另外這個患者抽血的時間距離上一次月經接近三個月。
我們先關注一下這張化驗單的各個單位。然后我們再看雌激素和孕激素的值，可以發現她的雌激素（49 pg/ml）不是太高，孕激素（0.5 ng/ml）也比較低，說明她處于一個卵泡期的基礎狀態。
在這個基礎狀態下，卵泡刺激素和黃體生成素也應該是基礎值，通常是在 5~10 IU/L 之間。實際上，我們看她的黃體生成素偏高。這是多囊卵巢綜合征患者的一個常見表現。
最后再看泌乳素和雄激素：泌乳素的值是正常的，而雄激素高于正常值。
所以這個化驗單提示她可能是一個多囊卵巢綜合癥的患者。
臨床病例 2
19 歲，停經 40 天
既往月經規律
高考結束后 1 個月
超聲：右卵巢無回聲 2 cm，內膜 0.9 cm
項目 | 數值 | 單位 |
FSH | 3.3 | IU/L |
LH | 2.8 | IU/L |
PRL | 8.6 | ng/ml |
E2 | 187 | pg/ml |
P | 11.3 | ng/ml |
T | 0.2 | ng/ml |
同樣我們先看病史，患者年輕女性，停經 40 天抽血。然后我們看她的超聲結果，右卵巢有一個無回聲，這個無回聲可能是卵泡或者黃體，內膜 0.9 厘米，說明體內存在一定的雌激素水平。
看化驗單，我們關注了單位之后，再看它的雌激素和孕激素：雌激素 187 pg/ml，孕激素 11.3 ng/ml，都明顯超過了卵泡期的正常值，達到了黃體期水平，說明她此時可能是一個黃體期。
黃體分泌的雌激素和孕激素是比較高的。在黃體期的時候，卵泡刺激素和黃體生成素受到雌激素的負反饋抑制，會偏低。那么我們看她實際的化驗單也確實符合這一個結果。
最后看泌乳素和雄激素，正常。
所以這個化驗單提示，此患者目前處在一個黃體期的狀態，再過幾天就會自然來月經。
臨床病例 3
31歲，停經42天
既往月經不規律
超聲：左卵巢無回聲 2.3 cm，內膜 1.1 cm
項目 | 數值 | 單位 |
FSH | 1.7 | IU/L |
LH | 1.3 | IU/L |
PRL | 59.9 | ng/ml |
E2 | 567 | pg/ml |
P | 28.5 | ng/ml |
T | 0.4 | ng/ml |
這個患者的病史看是停經，做了超聲發現卵巢無回聲，2.3 厘米，內膜 1.1 厘米。
化驗單我們先關注了單位。我們再看它的雌激素和孕激素。雌激素 567 pg/ml，非常高，孕激素 28.5 ng/ml，也非常高，那么可能性是什么呢？說明她體內有一個功能非常好的黃體，在這種情況下最有可能的是妊娠黃體。
在這么高的雌激素和孕激素的負反饋作用下，卵泡刺激素和黃體生成素會很低，實際情況，FSH 和 LH 確實很低。那么這個患者就有可能是處于一個早孕的狀態，我們需要進一步做妊娠相應的檢查。
最后看泌乳素和雄激素，她的泌乳素偏高，這是妊娠期的一種生理表現。
臨床病例 4
34 歲，月經稀發 2 年，停經 2 月
超聲：內膜 0.3 cm
項目 | 數值 | 單位 |
FSH | 31.2 | IU/L |
LH | 29.1 | IU/L |
PRL | 18.6 | ng/ml |
E2 | 21 | pg/ml |
P | 0.5 | ng/ml |
T | 0.3 | ng/ml |
這名患者月經稀發已經兩年了，現在停經兩個月，所以我們理解為現在是基礎狀態，超聲檢查內膜 0.3 厘米，比較薄，說明她可能體內雌激素的水平偏低。
這張化驗單我們先看一下單位，再看數值，雌激素是 21 pg/ml，孕激素是 0.5 ng/ml，都是比較低的一個水平，說明目前卵巢內沒有大的卵泡發育。
在基礎狀態下卵泡刺激素和黃體生成素應該是一個正常范圍，也就是通常 10IU/L之內。可是她的卵泡生成素和黃體生成素都明顯升高了。這種現象說明她一直處于雌激素缺乏，而且卵巢長期無卵泡發育的狀態，也就是說這名患者有可能卵巢功能衰竭，卵巢性閉經。
文中表格來自孫正怡老師
作者：北京協和醫院婦科內分泌與生殖中心 孫正怡
來源：協和八
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