課程導(dǎo)讀
在院外，每個(gè)普通人身邊都可能會(huì)發(fā)生心臟驟停的意外事件；在院內(nèi)，每一位心臟重癥醫(yī)師更是隨時(shí)會(huì)遇到需心肺復(fù)蘇的病人。心肺復(fù)蘇是在病人突發(fā)心跳呼吸停止的緊急狀況下，能迅速建立起基礎(chǔ)生命支持的操作技術(shù)，心肺復(fù)蘇成功率的高低，直接影響病人生命能否延續(xù)......由此可見(jiàn)，心肺復(fù)蘇術(shù)是每個(gè)醫(yī)生搶救病人生命所必須掌握的基本功。
本次課程中武漢亞洲心臟病醫(yī)院劉成偉主任將圍繞指南解讀和臨床實(shí)踐，為我們?cè)敿?xì)講解如何提高心肺復(fù)蘇成功率。
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課程知識(shí)點(diǎn)
知識(shí)點(diǎn)1心肺復(fù)蘇的發(fā)展與現(xiàn)狀
（一）心肺復(fù)蘇探索的歷程
1、三大里程碑
1956年Zoll第一次用交流電體外經(jīng)胸電除顫；
1958年美國(guó)人Peter safar發(fā)明了口對(duì)口人工呼吸；
1960年Kouwenhoven發(fā)明了胸外心臟按壓，從而奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)。
2、現(xiàn)代心肺復(fù)蘇三大要素的誕生
1966年，ZOLL提出電擊除顫和上述兩法的結(jié)合構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的三大要素。
（二）心肺復(fù)蘇的現(xiàn)狀
全球范圍內(nèi)，院外心跳驟停發(fā)病率為20/10萬(wàn)~140/10萬(wàn)，占全部心跳驟停患者的70%，其存活率只有2% ~ 11%（美國(guó)：＜15%，英國(guó)：2 ~12%，中國(guó)：＜1%）。
在院內(nèi)心臟驟停搶救中，根據(jù)“貫徹心肺復(fù)蘇指南提高復(fù)蘇質(zhì)量項(xiàng)目組”提供的數(shù)據(jù)，成人心臟驟停存活率的中位數(shù)為18 %（四分位范圍為12%~22%）。
知識(shí)點(diǎn)2心臟驟停時(shí)的心血管病理變化
1、心肌細(xì)胞能量耗竭和細(xì)胞內(nèi)酸中毒；
2、心肌細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)紊亂；
3、冠狀動(dòng)脈內(nèi)微血栓形成；
4、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷；
5、復(fù)蘇后低血壓或高血壓狀態(tài)，常并發(fā)多臟衰及DIC。
問(wèn)題：導(dǎo)致心臟驟停的原因有哪些？
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知識(shí)點(diǎn)3新指南要點(diǎn)解讀
（一）強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、啟動(dòng)
大量實(shí)踐證明：
4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，50%被救活；
4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活；
超過(guò)6分鐘存活率僅4%；
超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。
（二）繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇
1、增加調(diào)度員為成人心肺復(fù)蘇提供指導(dǎo)
如果需要，調(diào)度員應(yīng)為疑似院外心臟驟停（OHCA）成人的第一呼叫者提供胸外按壓CPR指令（I，C-LD）。
2、未經(jīng)訓(xùn)練的救援人員
新指南強(qiáng)調(diào)目擊者進(jìn)行胸外按壓的重要性，支持普通群眾進(jìn)行最初胸外按壓科學(xué)依據(jù)。
3、接受了CPR訓(xùn)練的救援人員
4、急救醫(yī)療服務(wù)（EMS）提供者
更加強(qiáng)調(diào)持續(xù)胸外按壓，放寬通氣條件。
5、心臟驟停的嬰兒和兒童
6、限定按壓的頻率和深度
（1）按壓的速率為100～120次/分，不要超過(guò) 120次/分；
（2）盡可能減少胸外按壓中斷；
（3）按壓時(shí)按壓者雙手應(yīng)短暫離開(kāi)患者胸部，使其胸廓充分回彈；
（4）成人胸骨按壓 5 -6厘米，盡量避免超過(guò)6厘米；
（5）兒童和嬰兒按壓應(yīng)至少為胸部前后徑的三分之一（對(duì)于大多數(shù)嬰兒，這相當(dāng)于大約4厘米；對(duì)于大多數(shù)兒童，這相當(dāng)于大約5厘米）；
（6）避免過(guò)度通氣。
問(wèn)題：成人高質(zhì)量心肺復(fù)蘇過(guò)程中有何注意事項(xiàng)？
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（三）規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)中的心肺復(fù)蘇
1、重要性:
（1）隨著胸痛中心建立和急診PCI的廣泛開(kāi)展；
（2）轉(zhuǎn)運(yùn)和介入術(shù)中CPR亦會(huì)增多；
（3）轉(zhuǎn)運(yùn)和介入術(shù)中CPR是否規(guī)范，會(huì)成為心肺復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵因素。
2、方式:
（1）徒手CPR；
（2）機(jī)械CPR。
3、機(jī)械CPR的優(yōu)勢(shì)
（1）提供更高的冠脈灌注壓；
（2）降低肋骨骨折風(fēng)險(xiǎn)；
（3）減少按壓間斷次數(shù)；
（4）CPR同時(shí)可進(jìn)行除顫；
（5）不影響其他復(fù)蘇進(jìn)程；
（6）可以維持STEMI心臟驟停患者直接PCI術(shù)中循環(huán)灌注，降低病死率。
問(wèn)題：高級(jí)生命支持及復(fù)蘇后治療具體如何進(jìn)行？
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本次課程中劉成偉醫(yī)生給我們?cè)敿?xì)講解了如何提高心肺復(fù)蘇成功率，其中著重講解了心肺復(fù)蘇探索歷程和現(xiàn)狀，心臟驟停原因和心血管病理生理變化，以及2017版指南中對(duì)于心肺復(fù)蘇更新要點(diǎn)的解讀，還有諸多臨床研究和病例的分享與解析。趕緊掃碼觀看免費(fèi)視頻，學(xué)習(xí)完整課程內(nèi)容。
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專家介紹
劉成偉| 武漢亞洲心臟病醫(yī)院 主任醫(yī)師
從事心血管病專業(yè)三十余年。對(duì)心血管專科的各類急危重癥和疑難病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)各類心臟危重癥診治技術(shù)的應(yīng)用。參與冠狀動(dòng)脈介入診斷病例約8000例。擔(dān)任中國(guó)醫(yī)促會(huì)心臟重癥專業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)心肺康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，在各類醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文30余篇。課程推薦
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