導(dǎo)讀：

在臨床上，消炎藥是用來抑制炎癥反應(yīng)的（一般是非固醇類抗炎藥物，也就是NSAID消炎藥）。那么中醫(yī)這邊有什么“消炎藥”呢？慢性胃腸炎，是指胃腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，主要表現(xiàn)為食欲減退、上腹部隱痛不適、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等，中醫(yī)經(jīng)典中有哪個(gè)方劑，能快速緩解慢性胃腸炎帶來的不適呢？

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甘草瀉心湯作者/余秋平

◆《傷寒論》第158條

傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞鞭而滿，干嘔心煩不得安，醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞭也，甘草瀉心湯主之。

甘草瀉心湯方

甘草（炙）四兩，黃芩三兩，干姜三兩，半夏（洗）半升，大棗（擘）十二枚，黃連一兩。

圖：甘草

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服─升，日三服（臣億等謹(jǐn)按上生姜瀉心湯法，本云理中人參黃芩湯，今詳瀉心以療痞。痞氣因發(fā)陰而生，是半夏、生姜、甘草瀉心三方，皆本于理中也，其方必各有人參，今甘草瀉心中無者，脫落之也。又按千金并外臺(tái)秘要治傷寒惑食，用此方，皆有人參，知脫落無疑）。

按語：《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》甘草瀉心湯方有人參三兩，此條文的甘草瀉心湯方應(yīng)有人參無疑。

條文解讀◆1.傷寒或者中風(fēng)起病，如果病處于太陽病或者少陽病階段，早用下法治療，極易損傷脾胃陽氣，并引邪內(nèi)陷，郁而化熱，為少陽之邪熱。如此，則少陽邪熱內(nèi)陷于胃腸，就變?yōu)榧毙晕改c炎癥。

◆2.內(nèi)陷之膽經(jīng)風(fēng)火，乘脾胃內(nèi)虛，而乘脾下迫大腸，故“下利日數(shù)十行，谷不化”。

◆ 3.與命門火衰的“完谷不化”相鑒別

傷寒或中風(fēng)之起因，沒有經(jīng)過反復(fù)攻下，也不是大下之后，卻出現(xiàn)了一天腹瀉幾十次，腹瀉急迫，甚至于“谷不化”，吃什么就拉出什么，大便里全都是不消化的食物，也沒有手足逆冷、脈微、沉細(xì)弱等少陰病的表現(xiàn)。說明此種腹瀉的主要原因，是因?yàn)槟c道有急性細(xì)菌性感染，也就是胃腸道有濕熱性炎癥存在，胃腸道黏膜有嚴(yán)重的充血水腫，所以胃腸道的吸收消化功能嚴(yán)重下降了。這個(gè)“完谷不化”與命門火衰、火不生土的“完谷不化”，其性質(zhì)是截然相反的！目前胃腸功能的嚴(yán)重低下，主要是因?yàn)槲改c道黏膜嚴(yán)重炎癥充血水腫所致，所以這種腸炎的腹瀉，消炎是最主要的。脾胃內(nèi)虛是次要原因，適當(dāng)兼顧即可。

◆4.“腹中雷鳴”，既反映了腸道的嚴(yán)重水腫，積液過多，也反映了膽經(jīng)風(fēng)火肆虐乘脾，下迫大腸，腸道細(xì)菌性炎癥活躍的事實(shí)。所以這個(gè)“腹中雷鳴”的重點(diǎn)，不是脾虛生飲（積液），而是膽經(jīng)風(fēng)火肆虐，炎癥充血（郁火）嚴(yán)重，是其主因。因此，這種腹瀉不能加白術(shù)、茯苓健脾止瀉，也不能加烏梅、石榴皮等酸斂止瀉，否則會(huì)閉門留邪，造成細(xì)菌包裹，久伏胃腸，變成慢性炎癥。

◆5.膽火犯胃，夾痰氣上逆，痰氣火郁阻于心下，故其人“心下痞硬而滿”，胃雖痞脹硬，但按之柔軟，食物難下。膽熱犯胃，還常有干嘔、惡心、噯氣、打嗝、泛酸等膽胃郁熱氣逆的表現(xiàn)。膽熱內(nèi)陷于胃腸的炎癥，必須用黃連，專入胃腸，以清熱燥濕，更須加用黃芩，專入膽經(jīng)，以清徹膽熱風(fēng)火。

◆6.膽熱之所以能犯胃，胃氣必虛。胃氣虛，就必須加人參、甘草、大棗，補(bǔ)益養(yǎng)胃氣。◆7.“心煩不得安”，邪熱內(nèi)陷胃腸，不僅有胃腸濕熱炎癥，還常有膽火擾心，故心煩。◆8.“醫(yī)見心下痞，謂病不盡”，醫(yī)生誤以為這種心下痞脹，是胃中有食積或邪熱結(jié)于胃腸不盡，故“復(fù)下之”。因此，中氣更虛，膽經(jīng)風(fēng)火肆虐更甚，故心下包塊就更大，“其痞益甚”。所以說“此非結(jié)熱”，只是因?yàn)椤拔钢刑摗保懟鸱肝杆隆！?.“心下”，是胃之上脘。“胃中”，是整個(gè)胃腸。胃中虛，就是中氣大虛。脾胃之中氣，能升清陽，而降濁氣。如果中氣大虛，清氣不升，則下利腹瀉，中氣大虛，胃腸蠕動(dòng)本弱，胃腸中濁氣本難下降，如果再有膽經(jīng)風(fēng)火的鼓動(dòng)，則更易上逆，而易見心下痞滿。外來的曰“客”。由于少陽膽經(jīng)的風(fēng)火，是外邪郁而化熱所成。故膽火上逆犯胃，導(dǎo)致胃中濁氣上逆，也稱之為“客氣上逆”。膽經(jīng)風(fēng)火上逆，犯胃“故使硬也”。◆ 10.故此病心下痞滿的成因有二：①中氣大虛，清氣不升，故濁氣易上逆；②膽經(jīng)風(fēng)火犯胃，導(dǎo)致濁氣上逆。后世有的醫(yī)家認(rèn)為這個(gè)心下痞主要是因?yàn)槲柑撍拢@是不準(zhǔn)確的。仲景明確強(qiáng)調(diào)有“胃中虛”和“客氣上逆”兩個(gè)因素，故使“硬”也。當(dāng)然，如果沒有胃氣大虛，就不會(huì)有膽經(jīng)風(fēng)火肆虐這么嚴(yán)重。方藥解析

◆1.甘草瀉心湯的組成與半夏瀉心湯完全相同，病機(jī)也基本相同。所以方解基本同半夏瀉心湯證。

◆2.所不同者，是因?yàn)橹袣獯筇摚手赜弥烁什荩⑶腋姆矫麨椤案什轂a心湯”，可見炙甘草的作用很重要。第一，炙甘草和人參一樣也能補(bǔ)益中氣，東垣言甘草能治“胃虛弱而痞”；第二，炙甘草甘能緩急迫，能緩解腹瀉的急迫，減輕腹瀉，因?yàn)楦篂a太嚴(yán)重，也是導(dǎo)致中氣大虛的主要因素之一，嚴(yán)重者還會(huì)脫水、休克、酸中毒。所以對(duì)于這種嚴(yán)重的腹瀉，炙甘草的作用僅次于消炎的黃連、黃芩，對(duì)于這種胃氣大虛者，尤為重要！醫(yī)案：慢性胃腸炎周某，男，39歲。有慢性胃腸炎和口腔潰瘍病史10余年。病起于10余年前的一次腸炎腹瀉，經(jīng)用抗生素加思密達(dá)止瀉后，就遺留有長(zhǎng)期腹脹便秘與腹瀉便溏交替的問題。其后又用三黃片、牛黃上清片等治療后，又轉(zhuǎn)成反復(fù)胃脹、口腔潰瘍。近年反復(fù)胃脹，口腔潰瘍，腹瀉，疲乏無力。飲食稍有不慎，或腹痛、腹瀉、腸鳴，或胃脹泛酸、口臭、口腔潰瘍，因此長(zhǎng)期服黃連上清片和維生素B2，初用尚有效，久用幾乎無效。每月發(fā)口腔潰瘍2～3次，舌頭及口腔黏膜多處淡紅潰爛疼痛，飲食只能進(jìn)流質(zhì)清淡飲食，十分苦惱。脈診：左右關(guān)脈弦滑，按之均有芤象。望診：舌苔白膩，舌質(zhì)淡紅胖大。舌邊及舌底黏膜多處大小不等的淡紅潰瘍面，面色黃偏暗。觸診：腹軟，無叩壓痛，腸鳴亢進(jìn)。辨證分析：濕熱中阻，脾胃氣虛已久，膽經(jīng)風(fēng)火肆虐。擬方：甘草瀉心湯加減。

炙甘草15g，黃連3g，黃芩10g，黨參10g，干姜10g，蒲黃3g，姜半夏15g，大棗30g，三七1g。7劑，顆粒劑，日1劑，分3次服。

圖：大棗

二診：訴此方極其神效，服藥當(dāng)天，口腔潰瘍疼痛即見減輕，胃部也無比舒適，以前每次服藥口腔潰瘍稍見減輕，而胃腸卻異常不適，搞得人很疲勞，很焦慮。囑守方，減化瘀藥，加白芍、黃精，益氣養(yǎng)陰，加強(qiáng)平息風(fēng)火的功效，加減繼續(xù)服藥1個(gè)月。擬方：炙甘草12g，黃連3g，黃芩6g，黨參10g，干姜10g，姜半夏15g，大棗30g，白芍10g，黃精10g，蒲黃3g。隨訪：此患者是朋友周某的朋友，多次詢問，病情痊愈未復(fù)發(fā)。

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本文轉(zhuǎn)自：微信公眾號(hào)養(yǎng)生正道。原文選自《越辨越明少陽病：余秋平講〈傷寒論〉之少陽病篇》，余秋平◎著，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有；全部圖片為出版社在攝圖網(wǎng)購(gòu)買的版權(quán)圖片，請(qǐng)勿盜圖。

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