作者：冉莎莎
單位：重慶市秀山縣人民醫(yī)院藥學(xué)科 臨床藥師
來源：藥評(píng)中心
聽眾留言：我今年38歲，妊娠12周，產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓為153/101mmHg，尿蛋白（-）。請(qǐng)問要不要用降壓藥治療？降壓藥物選擇哪一種？一、該患者可否診斷為妊娠期高血壓？否！妊娠期高血壓疾病是妊娠與高血壓并存的一組疾病，妊娠期高血壓疾病的診斷有明確的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。妊娠期高血壓是指：妊娠20周后血壓升高（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），但不伴有蛋白尿、臟器功能損害和胎兒生長(zhǎng)受限。該患者妊娠12周，血壓升高，可以診斷為慢性高血壓。
二、該患者需不需要用降壓藥治療？需要！國(guó)內(nèi)最新的參考標(biāo)準(zhǔn)是：《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》和《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)2019年版》。中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版推薦：血壓≥150/100mmHg啟動(dòng)藥物治療；妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)2019年版建議：血壓≥140/90mmHg生活方式干預(yù)同時(shí)建議啟動(dòng)藥物治療。有證據(jù)顯示，妊娠期慢性高血壓孕婦早產(chǎn)兒及低體重兒的患病率分別為28%和17%，較妊娠期血壓正常者，其小于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，胎兒圍產(chǎn)期死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加4.2倍。綜上，該患者需要啟動(dòng)降壓藥治療！
三、降壓藥物選擇哪一種？首選口服拉貝洛爾。《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》和《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)2019年版》推薦的藥物品種和用法用量有區(qū)別，專家共識(shí)建議：拉貝洛爾作為妊娠期高血壓疾病優(yōu)選降壓藥物。
特別提醒：1、雖同屬鈣通道阻滯劑，氨氯地平、非洛地平、貝尼地平等暫無大型臨床研究報(bào)道，不推薦使用。2、雖同屬β阻滯劑，阿替洛爾能影響胎兒血流動(dòng)力學(xué)，引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，因此不推薦使用。3、利尿劑可使血液濃縮、有效循環(huán)血量減少和高凝傾向，故孕期一般不使用利尿劑降壓。4、普利類和沙坦類降壓藥可致胎兒畸形，妊娠期間禁用；有妊娠計(jì)劃6個(gè)月前也應(yīng)停用，換用拉貝洛爾和硝苯地平。
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