不管是心臟支架降到700塊，還是將昂貴的腫瘤靶向藥物引進(jìn)醫(yī)保，都給患者帶來了希望，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免了因病致貧。

惡性腫瘤靶向用藥納入基本醫(yī)保支付范圍，標(biāo)志著癌癥患者可以同時享受基本醫(yī)保和重特大疾病保障雙重待遇，過去全靠自費購買的靶向藥現(xiàn)在可報銷70%，個人負(fù)擔(dān)大大減輕。

以HER2陽性乳腺癌為例，其靶向藥為注射用曲妥珠單抗（赫賽汀），納入醫(yī)保支付前，醫(yī)院的銷售價為每支22589元，1年需要注射14支，患者共需支付13.55萬元，全額自費；納入醫(yī)保支付后，經(jīng)過醫(yī) 保談判團(tuán)購，售價降低0.39%，平均每支為22500元，醫(yī)保和商保共報銷70%，個人負(fù)擔(dān)30%，在年度同等用量下，每個患者一年僅自付40500元，減少自付9.5萬元。

這錢是如何省出來的？其實，很多朋友關(guān)心的是，這錢省了，藥效怎么樣？會不會錢花了，但沒效果。其實，大可不必?fù)?dān)心這個問題。過去醫(yī)院采購藥物，是醫(yī)院自己采購，有些醫(yī)院是跟醫(yī)藥公司采購，有些是直接跟廠家，所以一種藥物要進(jìn)入醫(yī)院，這就要各顯本事了，這藥價也就高了。但現(xiàn)在進(jìn)入醫(yī)保的藥物，是政府直接跟廠家采購，相當(dāng)于一個團(tuán)購，所以價格就降下來了。另外，很多廠家為了能讓自家藥物納入醫(yī)保，真的可以說不惜“賤賣”，像降糖藥二甲雙胍，在今年第三批集采的中標(biāo)價格“跳水”幅度超過90%，最低中標(biāo)價格低到每片1.5分錢。利潤那么低，但廠家們還爭破頭想入醫(yī)保，其實大家看到的是龐大的患者數(shù)量。按照2006年人口標(biāo)化率計算，中國糖尿病患者人數(shù)已高達(dá)9240萬，處于糖尿病前期的人數(shù)將近1.5億，即便每片1.5分錢，按一個糖尿病患者每日3片，一年的利潤還是很可觀的，而且政府集中采量，對廠家來說，可以省去中間商、醫(yī)藥代表等環(huán)節(jié)，以前銷售的環(huán)節(jié)可以省去很多，而且藥物進(jìn)入醫(yī)保以后，會自帶流量，像是藥店也會上門采購，對廠家來說，省了很多事，只是把以前花在流通環(huán)節(jié)的錢，直接補貼給了患者，所以不存在，藥便宜了，藥效就差了的說法。而且在采購的同時，有專家把關(guān)，所以大可放心。只是醫(yī)保保障的是最基本的醫(yī)療，所以藥物肯定不是最好的，但一定是最實惠的。

腫瘤靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保，對癌癥患者來說，是一種福音，某些惡性腫瘤不再是絕癥，而是慢性病。我認(rèn)識的一個肺癌患者，她是一名退休護(hù)士，一直使用靶向藥物治療，雖然現(xiàn)在的狀態(tài)不是很好，但也活了十幾年了，能吃能動。所以，好的政策來了，對于癌癥患者來說，就把癌癥當(dāng)高血壓、糖尿病，不要總想著哪天就要走了，悶悶不樂的。人總是有走的一天，為什么不開開心心的呢？

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昂貴的腫瘤靶向藥?進(jìn)醫(yī)保，患者到底省多少錢?這錢乍省的?

昂貴的藥進(jìn)醫(yī)保，阿彌陀佛，首先感謝政府救了不少患者的命，讓很多患者能活得更長些。

我是肺腺癌lllA期，手術(shù)十化療以用了十三，四萬，還是三次化療，至少做四次化療，看撿查結(jié)果，再是后繼治療。再怎么治療也是控制很難做到根治，想活得更長不太累，后續(xù)治療的費用也旡法估算，再者化療確實不好受，沒做過放療，據(jù)說也很傷人。做化療，放療受不了就要轉(zhuǎn)靶向了，據(jù)說靶向藥也很貴，而且容易耐藥，一種藥耐藥期只有平均不到一年，正常三年后旡后續(xù)藥，不知是不是這樣，需專業(yè)醫(yī)師解答。如果用更好的藥，一般家庭受不了，沒進(jìn)醫(yī)保大多數(shù)患者只能望藥興嘆。

象我這樣中下游水平的家庭，是用不起昂貴的自費藥，現(xiàn)在積蓄花光，后期只能安慰治療，再旡力花十幾二十幾萬了，我交待是一旦癌轉(zhuǎn)，適當(dāng)治療，不要轉(zhuǎn)免疫治療，自費免疫治療一年要十幾萬，但愿國家能將免疫治療進(jìn)入社保。

至于說能省多少錢，我是說不清，只知道能讓更多的患者用得起藥，能救更多的命。從心里感謝國家，感謝黨。[祈禱]

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舉個例子吧，三代靶向藥物奧希替尼，談判進(jìn)醫(yī)保前，每盒15300元，自費。談判后，自2021年3月1日起，每盒5580/盒，醫(yī)保乙類，大概報銷70%，自費不到1700元。自己算下一個月省多少錢吧?。

這個錢怎么省下來的？！簡單的說，國家政策支持的，國家組織談判，降價！！[加油][加油]

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首先，昂貴的靶向藥進(jìn)入醫(yī)保是件大好事！象厄洛替尼（特羅凱）、艾坦（阿帕替尼）、貝伐單抗、曲妥珠單抗、美羅華等靶向藥物在過去價格十分昂貴，動輒一個月藥費一兩萬、兩三萬、甚至四五萬，由于這些藥物在臨床上的療效比較可靠，所以病人有時候傾家蕩產(chǎn)也要購買，高昂的藥費負(fù)擔(dān)實在是腫瘤患者及其家屬難言的負(fù)擔(dān)。因病致貧、因病返貧現(xiàn)象層出不窮。至于這些藥為什么買的那么貴？主要原因是我們國內(nèi)沒有，即便有技術(shù)和專利權(quán)是人家的，人家要價高，我們也沒有什么好辦法。只能忍受這種高昂的要價。

隨著國家醫(yī)改的進(jìn)行，今年衛(wèi)生部門在調(diào)研的基礎(chǔ)上把一些在國內(nèi)應(yīng)用十分成熟的靶向藥物逐步開始納入國民醫(yī)保，經(jīng)過和藥廠的談判，價格大大下調(diào)，我們現(xiàn)在看到不少過去高昂的靶向藥已經(jīng)陸續(xù)進(jìn)入各地的醫(yī)保報銷范疇。應(yīng)該說為患者省了一大筆錢，比如一個HER-2陽性的乳腺癌患者，體重大約在75kg左右，需要應(yīng)用赫賽汀+化療，一個療程差不多用1支，1支大約在2萬3左右，按照過去慈善贈藥政策買6送6，如果仍有需要，再買6送12，治療下來光這一種藥病人需要自掏腰包15-30萬。而現(xiàn)在，一支價格在7600元左右，即便用20個療程，按照自付10%計算，自付費用也就1萬多點。

可能，目前有些外省市仍然沒有進(jìn)入醫(yī)保，相信不久的將來都會像北京一樣，逐漸將這些常用的靶向藥納入醫(yī)保。

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首先這個是國家和國外藥商談判的結(jié)果，似乎替患者省下來一筆錢，具體怎么談判的我們都屬于最下面的人，不可能知道。知道的是，藥品進(jìn)入醫(yī)保了降價平均降一半左右。比如前列腺癌的阿比特龍，比如腎癌的多吉美。基本上都是直接降價一半。另一方面這樣也倒逼一些雖然沒進(jìn)醫(yī)保，但是和上面進(jìn)醫(yī)保的這些藥是競爭對手的藥物，也同樣降價。但是需要注意的是，以前這些藥物是有“援助政策”的，比如說吃到十五萬二十萬后終身免費，進(jìn)入醫(yī)保以后就沒有這些援助政策了。那就是吃一盒給一盒錢。雖然進(jìn)醫(yī)保了，算下來自付費用每個月或每療程是原來的大概五分之一到八分之一，但是沒有援助贈藥了這個費用每個月一直存在，而不是以前的自付三個或幾個療程后免費，那么和原來三五個月一次性投入十多萬二十萬相比，以腎癌某種靶向藥為例，假如用藥時間小于兩年，那么進(jìn)醫(yī)保了劃算，假如用藥時間很長五年八年，那么原來的贈藥政策可能還劃算一些。。。按這些藥物統(tǒng)計的平均壽命也差不多是兩年多。當(dāng)然某些不是長期贈藥的靶向藥進(jìn)了醫(yī)保以后病人可能會少花錢比如前列腺癌的阿比特龍，以前三萬七買三送四，現(xiàn)在一萬七報銷，醫(yī)保好的地方每個月2000，這個患者就很劃算了，不過算下來藥商也沒虧，差的這一部分國家和醫(yī)保投入了。所以綜合所有藥物算下來病人總體花費差不多或略少，國家以前不出錢現(xiàn)在要投入很多。藥商至少持平。所以算是國家和醫(yī)保給部分患者省出來的這筆錢。

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政府將抗腫瘤靶向藥物納入醫(yī)保對腫瘤患者是雪中送碳

目前腫瘤已成為我國居民的第一死因，除了給患者增加傷痛，還讓家庭和社會背上沉重的負(fù)擔(dān)。與傳統(tǒng)的化療藥物相比，近幾年靶向藥物發(fā)展迅速，它的研發(fā)和臨床應(yīng)用，顯著的延長了患者生活周期、提高了患者生活質(zhì)量。但是由于它的價格高不可攀，大多未入醫(yī)保，腫瘤患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)很重。2015年，國務(wù)院相關(guān)文件《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》指出：城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項新的制度性安排。地方可以根據(jù)各自情況確定大病保險的合規(guī)目錄，這使得腫瘤靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保有了可能。而對于醫(yī)保的談判，分以下四步：1.制藥企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同向醫(yī)保部門提出談判建議；2.醫(yī)保部門與制藥企業(yè)談判確定支付和贈藥規(guī)則，規(guī)定醫(yī)保對該藥品支付待遇和持續(xù)時間，企業(yè)對患者贈藥時間；3.醫(yī)保部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判確定治療方案和支付規(guī)則，制定靶向治療的臨床規(guī)范，醫(yī)保對這種治療方案的支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn)；4.確定患者準(zhǔn)入、評估和退出的規(guī)則。［1］今年上半年，通過國家統(tǒng)一組織談判，腫瘤靶向藥物的價格大大降低，降幅最高達(dá)65%。同時全國部分地區(qū)也將談判后的品種納入醫(yī)保。

患者到底能省多少錢呢？不同疾病不同藥物，即使同一種疾病分期不同（用藥周期不同）、個體差異等，省錢的總額均不同，大概估算一個比例：51.2%－93%（按照納入醫(yī)保計算。注：按醫(yī)保最低報銷40%，最高報銷80%計算）。以60kg體重患者，注射用曲妥珠單抗使用一年為例，原價21613元（30萬元左右／年），談判后價格7600（10萬元左右／年），降幅64.8%，若納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保，以最低醫(yī)保報銷40%計算，這個藥患者一年至少可省23萬元。

參考文獻(xiàn)：

［1］田金鋼，朱銘來等，《腫瘤靶向藥物納入醫(yī)保支付范圍可行性

研究》2016.2 中國醫(yī)療保險［J］。

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吉非替尼又稱易瑞沙，我的朋友在服用靶向藥將近六年多了。一代靶向藥吉非替尼是阿斯利康公司出品的。當(dāng)時還沒有進(jìn)醫(yī)保一個月需要自己承擔(dān)7800元左右錢，國家經(jīng)過多次談判降價了很多。吉非替尼注冊醫(yī)生給我算過一次，今年三月份。吉非替尼一盒十片乘以3盒一個月/ 4788元，進(jìn)醫(yī)保報銷比例70%自費/ 1436.4元(2020/3/22）計算的。是國家政策好，是通過多次談判降價進(jìn)醫(yī)保的結(jié)果！如果使用國產(chǎn)的仿制藥就更便宜一些，一個月只需要幾百元就可以了。

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昂貴的腫瘤靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保，患者到底能省多少錢？這錢是如何省出來的？

舉一個例子說明這個問題。

治療前列腺癌的一種藥物阿比特龍，三年前的價格是16280元，一月的量（120片），這時候沒納入醫(yī)保，全自費。那么這時候一個患者一個月需要支付的藥費是16280元，一年是195360元，加上其他費用，一個前列腺癌患者一年支付的藥費是20萬左右。

后來這種藥物的使用出現(xiàn)了很多變化。

一種變化是進(jìn)入醫(yī)保。以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療為例，一個患者綜合估算門檻費、報銷額度等因素，進(jìn)入醫(yī)保以后，自己承擔(dān)約15%左右，那么僅僅進(jìn)入醫(yī)保，患者自付的藥費就從195360元降到了29304元。

第二種變化是廠家降價。每月用量由原來的16280降到4500左右，這樣的話一個患者，全自費的話一年用藥從195360元降低到54000元。

現(xiàn)在是即進(jìn)入醫(yī)保，降低了價格，仍以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，現(xiàn)在一個患者一年需要自己支付的藥費8100元左右。

醫(yī)保

可見，就是這短短的三年時間，前列腺癌患者一年的費用就從195360元降到8100元。

至于這錢是如何省的？

廠家的降價，很明顯，這種藥實際上研發(fā)費用巨大，但是批量生產(chǎn)成本并不高，因此廠家的降價可以說是讓利性質(zhì)的，即使降價，廠家也是有利可圖的。

進(jìn)醫(yī)保的部分，毫無疑問是使用醫(yī)保的資金解決的，算是取之于民用之于民。

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昂貴的腫瘤靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保，對于慢性腫瘤患者，一年可以節(jié)省80%以上的的醫(yī)療費用，所以，不管怎么樣，藥品只要進(jìn)入醫(yī)保的，都是利民的一件好事情。

第一：藥品的中間成本不斷地被削減，利于群眾

目前來說，藥品要進(jìn)入醫(yī)院，現(xiàn)在都開始實行兩票制，也就是說，一個醫(yī)藥產(chǎn)品的藥物，要從工廠進(jìn)入醫(yī)院只需要開兩次發(fā)票就可以，一般都是工廠開票給經(jīng)銷商，然后經(jīng)銷商開給醫(yī)院，這個中間其實節(jié)省了很大的成本。

以前還沒有實行兩票制的時候，一盒普通的感冒藥，出廠價只要0.5元，經(jīng)過中間一級代理，二級代理，三級代理，無數(shù)次的加價后， 最后流進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院沒辦法只能以高價賣給患者，所以那時候。

對于醫(yī)院，藥品經(jīng)銷商，和醫(yī)藥制造商來說， 利潤是十分巨大的，而且以前基本沒有醫(yī)保，或者農(nóng)保，全部自費。

現(xiàn)如今，經(jīng)過兩票制改革，減少藥品中間的流通，也從本質(zhì)上來說，削減了藥品加成的機(jī)會， 那么藥品進(jìn)入醫(yī)院成本也降低，直接導(dǎo)致進(jìn)入患者成本也降低，隨著醫(yī)改和藥改的不斷深入，目前來說，全國所有的公立醫(yī)院都已經(jīng)開始實行，幾種藥品采購。

可以這么說，就是實行了一票制，政府統(tǒng)一集中采購，那么所有的藥廠，比如同類藥物的感冒藥，肯定有很多廠商生產(chǎn)， 他們?yōu)榱艘M(jìn)入醫(yī)院，勢必會不斷的壓減自己的產(chǎn)品價格，最終的目的可以達(dá)到進(jìn)入醫(yī)院，

對于廠商來說， 能進(jìn)入醫(yī)院才是一個大蛋糕，因為，廠商比誰都知道，患者每天源源不斷需要藥物治療鞏固，就比如很簡單補鐵沖劑，在投標(biāo)的時候，每個廠商都是盡量的往成本價格寫，盡量的低。

以前一盒補鐵沖劑要15元，賣給患者要25-30元，現(xiàn)在每個廠家，為了最大程度的進(jìn)入醫(yī)院的資格，直接降到成本價8元， 就賺一盒0.3-0.5元的利潤，現(xiàn)在這么一操作之后， 給予患者極大地減輕了看病貴的問題。

第二;對于腫瘤特殊藥物也納入醫(yī)保，患者可以節(jié)省80%以上。

為什么這么說， 前面提到了藥物在根本上已經(jīng)降低到了極限，但是前幾年對于一些惡性腫瘤患者來說， 還是噩夢，特別是對于一些農(nóng)村的患者， 一般都是農(nóng)保，而且這些農(nóng)保只能在當(dāng)?shù)乜床。庞?5%以上的報銷比例， 這個是對于一般的疾病。

對于有些身患惡性腫瘤的農(nóng)村患者，可以這么說，雖然有特大疾病的險種的報銷，但是這些報銷的藥物是非常的普通， 等于說，沒有對治療效果產(chǎn)生特定的治療效果。

而如果要食用比較好的特效藥物， 基本都是進(jìn)口藥物， 即使有國產(chǎn)的藥物，但是不能報銷，也是極大地困擾患者，

比如對于白血病患者來說， 一般國產(chǎn)藥物很難有特效藥， 很多人都會使用進(jìn)口的藥去，比如前段時間非常好飽的我不是藥神里面的格里芬，如果走正規(guī)渠道，一盒藥5萬元人民幣，在醫(yī)保里面，一分錢也不能報銷，及時是農(nóng)保，醫(yī)保也沒有報銷，

而如果使用國產(chǎn)的伊馬替尼，或者是達(dá)沙替尼，一盒藥物是500-600 經(jīng)過農(nóng)保或者醫(yī)保報銷后，比如70%以上， 自己最起碼要承擔(dān)30% 也就是說一盒藥還要自己再墊付200元作用， 而這種藥物，必須長期服用， 所以一年到頭，最起碼自己要實際支付30000元作用， 這個僅僅是一種藥物，

當(dāng)然很多人還會使用特大疾病的險種報銷部分，但是一年到頭還是要自己付出差不多20000元的額外藥物費用， 這些藥物的價格相比之前，一分錢沒得報銷來說， 已經(jīng)有很大的優(yōu)惠了，但是對于一個白血病患者，也就是癌癥患者來說。

在失去健康，在失去勞動力時候， 對于賺的每一分錢都是煎熬。所以雖然是節(jié)省了大部分自己自費藥物費用， 但是也還是要承擔(dān)一部分， 特別是對于癌癥患者， 是不間斷的服用，沉重的藥物費用還是會壓垮他們的精神。

按照我現(xiàn)有的慢性白血病患者，一年藥物的治療總的費用，如果實行醫(yī)保和特種醫(yī)保，一年是可以節(jié)省5萬元左右， 但是直接也要付出3.8萬元的藥物費用，所以還是很大， 但是不管怎么說， 有報銷總比沒有報銷得好。

意見建議，當(dāng)下，很多保險公司推出各種重大疾病的保險險種， 建議如果對自己沒有健康的保障，我們可以試著買一份， 那么如果真的出現(xiàn)重大癌癥腫瘤疾病， 你可以拿著費用單，可以報銷三次，在我的病人當(dāng)中就有這么一個，他剛好買了重大腫瘤險種。

在一年后查出， 總的醫(yī)療費用是30萬，經(jīng)過醫(yī)保和特種疾病，以及商業(yè)醫(yī)療險三次報銷后， 自己只要付8萬元就可以了， 大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以在自己經(jīng)濟(jì)允許的條件下，建議買一份。

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說實話，對于腫瘤患者而言，單純的靶向藥治療現(xiàn)在還不是太大的經(jīng)濟(jì)壓力，真正的壓力來自于醫(yī)生推薦的動輒一兩萬的基因突變檢測，而且全部都是自費，其準(zhǔn)確性和有效性卻無從獲知。若心存懷疑或者未取得結(jié)果就還需要另找別家付費檢測。目前這種檢測都是來自于私立機(jī)構(gòu)，都是來自于醫(yī)生推薦，效果如何，價格如何全憑醫(yī)生的良心。另外，這靶向治療失敗后的放化療和免疫治療期間，大量的高昂自費藥是壓垮許多病人的最后一根稻草。