301醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、鄭大一附院意見(jiàn)一致：小Y父親應(yīng)該選擇化療聯(lián)合PD-1單抗；
北京腫瘤醫(yī)院、河南省腫瘤醫(yī)院呼吸科醫(yī)生意見(jiàn)一致：首選貝伐+化療，如果抵觸或者無(wú)效的話可以選用奧希替尼;
中山附屬腫瘤醫(yī)院意見(jiàn)是：腫瘤治療方面，這是EGFR20號(hào)外顯子少見(jiàn)的點(diǎn)突變，暫時(shí)沒(méi)有針對(duì)的靶向藥物，建議取組織白片做肺癌基因檢測(cè)進(jìn)一步明確有無(wú)靶點(diǎn)；若無(wú)靶向藥物可用，因PD-L1 50%，可考慮單藥PD-1抗體帕博利珠單抗，或帕博利珠單抗聯(lián)合培美曲塞+卡鉑治療；
廣東省人民醫(yī)院的肺外科意見(jiàn)：紫杉醇+卡鉑+貝伐，因PD-L1表達(dá)強(qiáng)陽(yáng)性，可考慮加免疫治療，化療無(wú)效了再?lài)L試靶向治療。
首先，這位患者有EGFR突變，但不是常見(jiàn)的19外顯子缺失或者L858R，而是罕見(jiàn)的20外顯子R776C點(diǎn)突變，臨床意義不明確，可能是一個(gè)耐藥突變，使用靶向藥的證據(jù)不足，謹(jǐn)慎使用。
其次，患者PD-L1表達(dá)高達(dá)50%，更應(yīng)該考慮免疫治療。基于目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，可以考慮PD-1抗體+化療，或者單獨(dú)PD-1抗體。至于選擇哪種PD-1/PD-L1抗體，需要看經(jīng)濟(jì)情況。在這一領(lǐng)域，K藥是最先獲批并在國(guó)內(nèi)上市的，全球使用人數(shù)應(yīng)該最多，同時(shí)國(guó)產(chǎn)PD-1最近也先后公布了聯(lián)合化療一線治療肺癌的三期數(shù)據(jù)，估計(jì)很快也能獲批上市。
最后，患者家屬咨詢(xún)了七家國(guó)內(nèi)頂尖三甲醫(yī)院的醫(yī)生，希望給家人尋找最好的治療方案，最后卻陷入“選擇恐懼癥“。在就醫(yī)過(guò)程中，這樣的情況很普遍。
對(duì)于不同醫(yī)院的不同建議，原因有很多，需要提醒大家一點(diǎn)，晚期患者還是要咨詢(xún)內(nèi)科醫(yī)生而不是外科醫(yī)生的意見(jiàn)，或者進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，考慮各科室的意見(jiàn)。腫瘤醫(yī)生都有自己的專(zhuān)長(zhǎng)，在某一個(gè)方向是權(quán)威，而不是對(duì)所有問(wèn)題都是專(zhuān)家。
封面圖來(lái)源：攝圖網(wǎng)