房顫是最常見的一種心律失常，簡單說就是我們的心臟跳亂了，沒有任何規律的跳動。

正常的心臟是很有規律，按照一定的先后順序跳動，這樣能保證把血液充分的輸送到全身。但是一旦發生房顫，心房跳動就會沒有任何規律，而且血液還不能完全輸出，這就導致有部分血液可能會存在心臟沒有形成有效循環，血液不流動，自然容易凝固，凝固以后自然就會形成血塊，也就是血栓，從而導致血栓疾病風險增加。

一、房顫的發生隨著年齡的增加而增加

房顫患病率隨年齡的增加而增長，60歲以上的人有1%出現房顫，隨著年齡增長發生率成倍增加，75歲以上發生率7-10%。

當然也不是只有老人會發生房顫，發個好處有很多原因，比如常見的各種心臟病，都可能導致房顫，冠心病、心肌梗死、風心病、肺心病、心肌病、瓣膜病、心衰等等心臟病。還有別的原因比如甲亢、喝酒、熬夜等等都可能造成房顫。

房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，當然這個心率是心房頻率，我們平時說的心率是指心室率，一般房顫新發，心率可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊。

二、心率快慢有什么區別

一般新發房顫心率都偏快，有時候可達160次/分，這樣的心率會導致患者極其不舒服，感覺心慌難受，不得不用藥把心率降下來。

長期的這快速心率的房顫，還會增加心衰風險，比起沒有房顫的患者，有房顫的患者心衰發生率增加2倍，且心率越快，心衰危險越大。

所以快心率一方面會導致患者不舒服，一方面還會增加心衰風險，那么自然快心率更嚴重。所以在治療房顫的過程中，有一個原則就是控制心率，也就是面對快速房顫，應該降心率治療。

但是很多人會發現隨著房顫時間的延續，我們的心率會越來越慢，這就是房顫的另一個特點，那就是心率會隨著年齡增加和時間推移，本身就會越來越慢。

三、除了心率快慢，房顫最為擔心的就是血栓

房顫得治療主要目的是預防血栓，因為我們開始說了房顫會形成血栓，血栓脫落會導致血管堵塞，尤其是發生腦梗死。有20%的腦梗死都是因為房顫導致的，同時房顫患者發生腦梗死的風險是非房顫患者的5倍，死亡風險也會增加2倍。

所以，一旦發現房顫，如果病情允許，盡可能把房顫轉成正常的竇性心律，可以通過藥物、電擊等方法，但發生房顫后，即使轉復為正常的竇性心律，維持這種竇性心律也有難度，很難長期維持，最終還可能再次發作房顫，變成永久房顫。

除了藥物的方法，理論是也可通過射頻消融術后來根治房顫，但并非所有房顫都適合，且成功率相對較低，費用相對較高。

對于大多數房顫，目前的治療就是抗凝預防血栓，也就是長期服用華法林、利伐沙班、達比加群其中的某一種抗凝藥物來預防血栓。這是最普遍，相對最簡單，最有效的方法。除了這個預防血栓的方法，還可以通過左心耳封堵術來預防血栓脫落。

總之，房顫最大的危害是血栓，所以抗血栓是治療房顫的基礎，至于心率，相對來說快心率更嚴重，需要控制心率治療。

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應該說各有各的問題。

但是就治療來說，房顫時又伴有顯著的緩慢心室率，治療起來要考慮的問題更多一些。

注意，房顫時的心率，都是指的心室率。因為房顫時，心房是胡亂收縮的。

房顫時，因為心房處于顫動的狀態，心房顫動的信號會頻繁地傳到心室，這時候心室率、也就是我們的心跳就會很快。快心率的結果，一是心臟累，本身供血也會減少（舒張期短）；二是心跳過快了射血量會減少，影響全身供血。因此房顫突然發作時，有人會出現低血壓，時間久了會出現快心率相關的心肌病，會出現心力衰竭，當然血栓的風險不論心率快慢都有。

房顫時，也有心率很慢的時候。那就是心臟的起搏傳導出了問題。

起搏出了問題，就是心臟的“竇房結”出了問題，有了病變。病變的竇房結控制不住心房，這樣的病人就容易發房顫。而且當房顫不顫了的時候，有病的竇房結好長時間都不出來工作，心跳就會停好久。心跳停了，就會出現腦供血不足、甚至暈厥，出現心源性腦缺血發作。如果心臟本身就有供血不足的人，后果就更嚴重。這種情況在醫學上屬于“病態竇房結綜合征”，簡稱“病竇綜合征”。這樣的病人，心跳可以是一陣兒快一陣兒慢的，醫學上形象地稱為“快-慢綜合征”。

傳導有了問題，心房的信號就傳不下去，那也可以很長時間沒有心跳，也會發作心源性腦缺血。這種心臟傳導的問題，可以是由于房顫的信號太頻繁了，把房室結抑制了，這屬于功能性的；也可以是房室結區的心肌本身出了問題，有了病變，就是器質性的了。

在治療時，房顫如果能夠轉復就轉復，也就是恢復竇性心律，不能轉復的就是控制心室率，讓心跳不要跳得太快。房顫轉復前后或者房顫長期控制心室率，都要注意抗凝治療的。

快心率+慢心率的房顫治療要考慮的就是在處理快心率時出現慢心率的問題。

要是單純快心率，治療起來也相對單純些，可以用藥物把心率控制得慢一些。

可是慢心率的房顫處理起來就麻煩一些了。

如果就是不快，也不特別慢，可以不處理。

但是既然是說慢心率，那就是有比較慢的情況，那就要看是哪種具體的情況，慢到什么程度，預期的風險有多大，再考慮下一步的治療。

治療中比較麻煩的是有快有慢的情況。因為快的情況可以用藥，但用藥了本來有病、慢的就會更慢，有危險。

如果考慮是過快的房顫傳導引起來的心跳慢、心跳停，那就可以考慮做射頻消融把房顫消融掉，這樣慢的問題也會消失。

如果就是房室結出了病變，或者就是竇房結病變的快慢綜合征，藥物治療就會很棘手。這個時候，就得考慮安裝心臟起搏器來保駕心跳，保障控制過快心室率時的用藥安全。

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慢心率房顫與快心率房顫哪個嚴重？

在正常人群中，心率隨年齡增長而逐漸下降，女性的心率普遍較男性快。當人體心室率低于40bpm時，心舒張期過長，心室充盈早已接近限度，導致心臟每分輸出量減少，使機體循環供血供氧不足，會導致慢性房顫。

房顫是指心房活動失去協調性導致心房機械功能惡化為特征的室上性快速心律失常。通常認為慢性房顫是一類持續時間較長，無法轉復或很難轉復且無法維持竇性心律的房顫。

極慢心室率與體質、環境、疾病、植物神經的調節、藥物等因素有關。24小時的長程心電圖常能出現的極慢心室率，表現為極度竇緩、房室傳導阻滯、竇房阻滯、竇性暫停等。

慢性房顫具有潛在的危險。快心率不僅縮短心室充盈時間、降低心輸出量，引起低血壓、肺淤血和心肌缺血，而且長時間快心率可致心動過速心肌病;

不規則的心房收縮使血液淤滯在心房，尤其在左心耳，從而提高血栓形成的機會，左房血栓引起的栓塞是卒中的重要原因。

心率變異性是反映自主神經系統活性和定量評估心臟交感神經與副交感、迷走神經張力及其平衡性，從而判斷其對心血管疾病的病情及預防。

致命性的心律失常與交感神經的興奮性增加、副交感和迷走神經的興奮性減少有關，自主神經系統活動的量化可以通過心率變化的程度表現出來。

常見病患者中，男性出現極慢心室率的平均年齡明顯早于女性；有極慢心室率的各組和無極慢心室率的房顫或房撲組的全組和男性組均明顯高于正常參考值。

房顫的治療

房顫心率控制以藥物為主，也可選用房室結阻斷聯合起搏器植入的治療方法。一般采用抑制房室結內傳導和延長其不應期的藥物，包括β受體阻斷藥、鈣通道拮抗劑、洋地黃類和某些抗心律失常藥物。

房顫是卒中的獨立危險因素，卒中患者合并房顫時，其病死率、病殘率顯著高于竇性心律者。評價房顫患者發生卒中的危險性對抗栓治療具有指導意義。

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這里說的慢心律房顫和快心率房顫，其實都是房顫的不同表現。因為有的人房顫是有心率較慢的，甚至呈現一種病態的心率減慢。而有些時候，房顫的心率是增快的，甚至讓人覺得心悸不適。這就是房顫的心率變化，有的時候的確是呈現病態，有的時候甚至需要更加嚴格的干預。

實際上，對于房顫的治療，主要就是3點：恢復竇性心律、控制心室率、抗凝治療。恢復竇性心律的方法無外乎藥物治療和手術治療，藥物治療可以考慮倍他樂克發這類β受體阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮等等，但是需要在專業醫生指導下進行。而手術治療現階段主要是射頻消融手術。

控制心室率的主要做法是通過藥物，把不能恢復竇性心律的心室率降低，不讓患者因為心率過快而不舒服。當然，這時候吃的藥物會減慢心率，一定要注意有沒有慢心率的發生。

抗凝治療則是房顫患者多數情況下必須要進行的。主要目的就是通過抗凝治療預防腦梗塞的發生，眾所周知，房顫的最大危害就是腦梗塞。所以，房顫患者一定要注意抗凝治療。現在能夠進行抗凝治療的藥物也有了更多選擇，大家可以在醫生指導下選擇適合自己的而藥物。

總之，對于房顫的治療，既要注意心率的快慢，又要注意必要時恢復竇性心律和抗凝，大家一定留心注意。

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房顫也是一種最常見的心律失常，約50歲以上的房顫的患病率就會達到0.77%，隨著年齡的增長一般男性大于女性房顫發生率，持續性也可以從差也是一種最常見的心律失常，50歲以上的名群發病率就會達到0.77%，隨著年齡的增長一般隱性房顫的發作性和持續性，也可以建立正常的一種所在一起，情緒激動手術以后，運動或者是大量飲酒的時候，就會發生心臟與肺部疾病，患者可能會出現急性缺血缺氧，高碳酸綜合癥，代謝和血流動力學紊亂時就可以誘發房顫。

對于快速房顫和慢性房顫，對于心臟房顫的病人來說，只要是容易有房顫的病史就會發生血栓的風險也沒有有沒有嚴重性，其實最主要的方針就是怕血栓，一旦有血栓的風險，可能會發生一些風濕性心臟病，冠心病，高血壓，性心臟病，甲狀腺功能亢進，縮窄性心肌病，感染性心內膜炎，慢性肺炎，肺源性心臟病。特別是一些老年性患者中，大部分是由于心動過緩心動過速綜合中的一種心動過速的表現。

房顫的癥狀可能是受心血力快慢的影響，比如說快速上傳心速率超過150次／分以上會誘發心絞痛以及缺血性心理疏解，心實力不快的時候，病人可能沒有典型的癥狀，所以說快慢的心屬于跟病人的癥狀有一定的關系。

房顫最嚴重的并發癥就是發生體循環的危險性比較大，因為這種房顫的栓子來自左心房，多在左心耳，不應血流滯，漫心房失去收縮力，可能會發生腦卒中的機會，就要沒有房顫的人高出5~7倍。

而且二尖瓣狹窄或者是二尖瓣脫垂，合并房顫的時候，腦血栓的發生率會更高，這些孤立性房顫也會增加腦卒中的發生率。

這種房顫的病人心音是強弱不抖的，也可能會出現一些動脈血壓波動太小，沒有傳到外周組織，使頸動脈波動消失。

但是一旦房顫的病人出現心室率顯慢，也需要排除有沒有以下可能性。

1.恢復了竇性的心室率。

2.轉變為房性心動過速。

3.轉變為房撲，有固定的方式傳到比例。

4.如果心室率突然變得慢，而規則心室率達到30~60次/分，這個情況可能會表現出完全性方式傳導阻滯，所以說需要及時的復查心電圖，以確定診斷。

一些房顫患者有較高的栓塞的發生率，既往有栓塞病時瓣膜疾病，高血壓糖尿病老年患者左心室增大，冠心病，這些都可能會增加血栓的危險性。

現在以上任何一種情況需要接受長期抗凝治療方法，連同時檢測凝血時間，一般保持在2.0-3.0之間，有安全的有效預防到主動的發生。

如果不是以接受華法林的患者，也沒有以上危險因素可以改到300毫克實施長期抗治療，考慮個體的不同癥狀需要監測有沒有潛在出血的危險，所以說房顫持續不超過2天，無需抗凝藥物治療，否則在數月前應該接受3周的治療，如果是心率轉變成竇性心率，以后需要治療3~4周。緊急復律需要靜脈注射肝素或者注射低分子量的肝素抗凝。

如果一些老年病人房顫發作比較頻繁，吸水率比較快，藥物治療沒有效果的時候，可以實行防止節阻斷消融術，同時安置心臟起搏器

房顫消融的方法，目前適應癥有擴大趨勢，但是成功率比較不理想，復發率比較高，所以說這種一般都作為房產的二線治療，不推薦作為首選治療方法，房顫心率比較慢的時候，患者耐受比較好，除了預防血栓并發癥外，通常無需特殊治療。

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首先我們先來了解什么是房顫，心房顫動簡稱房顫，是指心房發生350～600次/分不規則的沖動，引起不協調的心房肌顫動，但是僅有部分房性沖動下傳心室，故心室率多為100－160次/分，稱為快速室率心房顫動，心室率低于100次/分，稱為緩率性心房顫動。

對于房顫的治療，首先就是控制心室率，無明顯癥狀且心室率＜100次/分，無需特殊治療，有癥狀且心室率＞100次/分，就需要控制心室率（洋地黃、貝特受體阻滯劑等），而對于有器質性心臟病尤其合并心功能不全時，使休息時的心室率維持在60－80次/分，輕微活動不超過90次/分。

所以在治療房顫時還是以減慢心室率為主，但是心室率也不應過低。

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一、怎樣區分房顫快慢？二、房顫快慢有何區別？三、慢房顫需要治療嗎？四、房顫無論快慢都考慮抗凝

無論是快房顫還是慢房顫，如果患者的抗凝評分大于等于2分，而且沒有較高的出血風險，無論是哪一種房顫都需要考慮使用抗凝藥物。因為房顫患者最大的風險就是血栓的發生，導致的腦卒中。

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房顫是什么？有哪些危害？

房顫，是常見的心律失常，是心肌喪失了正常有規律的舒縮活動，而代之以快速、不協調的微弱蠕動，致使心房失去了正常的有效收縮。房顫患者心跳時快，時慢，毫無規律。如果把心臟比作一個房子，心臟壁上布滿了房子里的電路，房顫就是最常見的心房電路紊亂現象。

這里，我們先解釋一下心臟的傳導系統。

如果把心臟比作一套房子，冠狀動脈就是上下水系統，如果水管發生了堵塞，就得了我們最熟悉的冠心病；而傳導系統就好像房子的電路系統，電線會隱藏在墻壁中(傳導系統走行在心肌中)，其主要作用是把心肌收縮的命令，從傳導系統的總司令部(竇房結)傳達到每一個心肌，讓所有的心肌都按照一定的節奏收縮，心臟才能有規律地跳動，把心腔中的血液送到全身。

如果傳導系統沒有把命令傳達下去，或者傳達了錯誤的命令，心臟就不能按照正常的節奏、速度跳動，出現了心跳特別快、特別慢或者不協調的現象，統稱為心律失常，心房顫動就是心律失常中的一種。

慢心率房顫與快心率房顫哪個嚴重?

極慢或極快心率房顫，都有可能危及生命。極慢心率房顫，可能心室率僅十幾二十次，甚至會有十幾秒二十幾秒的停搏，心臟一旦停跳就會引起腦部缺氧。極快心率房顫，心室率可達兩百次以上，可誘發室顫、心源性休克，甚至猝死。即便是心室率在120~130左右的房顫，因為長時間的快速性房顫，也可引起心臟結構功能紊亂。

如何控制房顫？

①口服β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米、地爾硫?）或地高辛可用于左室射血分數（LVEF）≥0.4的房顫患者心室率控制（Ⅰ，B）；

②口服β受體阻滯劑或地高辛可用于LVEF＜0.4的房顫患者心室率控制（Ⅰ，B）；

③推薦靜脈使用β受體阻滯劑（艾司洛爾、美托洛爾）或非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑（維拉帕米、地爾硫?）用于急癥但不伴有預激綜合征房顫患者的心室率控制。若血流動力學不穩定，可直接同步電復律（Ⅰ，B）；

④寬松心室率控制（靜息心率＜110次/分）可作為室率控制的初始心率目標（Ⅱa，B）；

⑤當單一藥物未能達到心室率控制目標時，可考慮聯合藥物治療（Ⅱa，B）；

⑥對于預激合并房顫、妊娠合并房顫，節律控制應作為首選管理方法，而不是室率控制（Ⅱa，C）。

如何預防房顫？

改善癥狀和預防卒中是房顫治療的兩大目標。通過藥物治療，可減緩心跳的速度，室率控制包括：β受體阻滯劑、地高辛、鈣拮抗劑或聯合治療來控制心室率。節律控制治療包括電復律、藥物復律、射頻消融等。預防卒中，就要讓血液流動起來，變稀一點就行了。怎么變稀呢？那就是抗凝治療。

若您是一位高齡老人，或有一個以上疾病（高血壓、糖尿病、心力衰竭、心梗或血管疾病、既往腦卒中），指南推薦應進行抗凝治療，旨在預防卒中、血栓栓塞并發癥。合理的抗凝治療是預防卒中的有效手段，研究表明，房顫患者抗凝治療能夠顯著降低卒中新發/再發風險；國內外眾多指南一致推薦，中高危房顫患者要進行抗凝治療。