血脂檢查指標通常包括總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯這幾項，其中最重要的醫(yī)生關(guān)注最多的是低密度脂蛋白膽固醇。多數(shù)人認為血脂正常就需要停藥，但是化驗單上的各項血脂指標正常，并不代表就不需要服用降脂藥。化驗單上的供參考的“正常值”是指“無心血管疾病和危險因素總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯這幾項，其中最重要的醫(yī)生關(guān)注最多的是低密度脂蛋白膽固醇。但對于患有冠心病、糖尿病的患者而言，僅僅將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降到正常值還遠遠不夠。這需要醫(yī)生結(jié)合患者的具體健康狀況決定。切忌自己隨意停用，避免疾病反復。他汀藥物還具有以下作用：抗炎作用：他汀可抑制多種炎癥因子的表達，促進動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定、減少急性冠脈綜合征的發(fā)生。血管內(nèi)皮保護作用：內(nèi)皮功能失調(diào)是動脈硬化的原因之一，他汀藥物可在短期內(nèi)改善血管內(nèi)皮功能，預(yù)防動脈硬化。抗血栓作用：他汀藥物可以抑制血小板聚集，從而降低血栓形成，還可以降低血液粘度，改善洗腦血管供血狀態(tài)。抗增殖效應(yīng)：平滑肌細胞增殖是血管壁增厚的原因，也是動脈硬化的重要條件，而他汀可以抑制體內(nèi)平滑肌細胞增殖。抗心肌纖維化：他汀可以通過多種途徑和機制來抑制心臟膠原增生和逆轉(zhuǎn)心肌纖維化，有效防止心衰。以上內(nèi)容由“問上醫(yī)”為您編輯整理，想了解更多權(quán)威健康知識，歡迎關(guān)注我們！

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嗯嗯。是“有些人”血脂正常，也必須服用降脂藥物，而不是所有人！因為這時“有些人”吃的的降脂藥物不是為了降脂！而是為了預(yù)防心血管病。同樣，有些人血壓不高，也需要服用降壓藥物，因為這些藥物的作用不是為了降壓，也是為了預(yù)防疾病的進展。看病看的是“病”，不是看的是“指標”。不是所有血脂正

嗯嗯。是“有些人”血脂正常，也必須服用降脂藥物，而不是所有人！因為這時“有些人”吃的的降脂藥物不是為了降脂！而是為了預(yù)防心血管病。

同樣，有些人血壓不高，也需要服用降壓藥物，因為這些藥物的作用不是為了降壓，也是為了預(yù)防疾病的進展。

看病看的是“病”，不是看的是“指標”。

不是所有血脂正常的人都需要服降脂藥，而且降脂藥物也是特定的藥物，那就是他汀。血脂也是特指的是低密度脂蛋白膽固醇。【另一方面，有些人血脂高一些，也不必吃降脂藥，這里的血脂是甘油三酯。】

低密度脂蛋白膽固醇是致動脈粥樣硬化的主要元兇。俗稱壞膽固醇。

哪些人即使低密度脂蛋白膽固醇正常也需要吃降脂藥他汀呢？

主要包括以下幾類人：

一、確診的冠心病，如心肌梗死、心絞痛、做過支架的、有冠狀動脈狹窄超過50%等；

二、確診的腦中風；

三、外周動脈疾病，如下肢和頸動脈疾病；

四、糖尿病；

五、慢性腎病，這個是英國建議的，其他國家還沒有類似推薦；

這些推薦是基于臨床研究的結(jié)果。而且總體趨勢是，壞膽固醇降低的越低，心腦血管事件風險就越少。

還有研究提示，如果中途停藥，那么再次發(fā)生心腦血管病的可能性就增加。

他汀這類藥物的機制主要是增加動脈粥樣斑塊的穩(wěn)定性，這樣斑塊就不容易破裂。

斑塊長在血管里，就像垃圾扔在馬路上。垃圾袋不破裂，交通可能有擁堵，但不會完全中斷。但一旦破裂，就會來好多警察，想把垃圾袋封住，但同時也就完全堵住了道路。

這其實就是血栓，他汀的作用就是不讓斑塊破裂。

怎樣看垃圾袋是否容易破？主要看壞膽固醇的水平，低于1.8 mmol/L是目標值，達到這個值后，就堅持服藥，達不到就調(diào)整藥物。

如果沒吃藥之前，壞膽固醇就是正常的，也需要吃他汀，而且不建議停藥。

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你這醫(yī)生真奇怪，剛才那個人血脂不高，你讓人家吃降脂藥，而我的甘油三酯都4.5了，還說這暫時先不吃藥，你能不能找個主任來給我看？老張四十來歲，有點不耐煩的質(zhì)問王醫(yī)生。一臉……二臉……三臉……在臨床不止一次遇到這樣的情景，因為遇到的次數(shù)多了所以，反復說，反復解釋，搞得自己有時候也很無其中:總膽固醇 2.8～5.17mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇 ＞1.04mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇 ＜3.4mmol/L，高危人目標是＜2.6mmol/L，極高危人目標是＜1.8mmol/L。那位朋友的低密度脂蛋白是2.8mmol/L，如果按照化驗單參考標準，看似正常，但是他是支架術(shù)后，低密度脂蛋白的標準就不能按照3.4mmol/L來衡量，必須按照1.8mmol/L，即使當他的低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下，也需要繼續(xù)服用他汀藥物來長期維護血管安全。您的甘油三酯確實高，但是您是第一次發(fā)現(xiàn)，目前沒有別的任何疾病，一般來說甘油三酯的升高和飲食關(guān)系更為密切，說白了就是吃的油多了，吃的飯多了。大多數(shù)人，經(jīng)過控制飲食甘油三酯都能恢復正常，所以我不給您開藥，先建議您控制油炸食品，肥膩食品，主食，過半月到月后來復查，如果正常自然不吃藥，如果不正常，我們再想辦法也來得及。

老張您去找主任看吧！

王醫(yī)生您別生氣，我老張真不知道原來這血脂這么多名堂啊！

王醫(yī)生:老張開車去東北，撞了……，注意飲食啊，過一陣來復查，下一個……

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就這個問題在里寫過專門的文章，也回答過問題，就再回答一次。不少患者是會有這樣的問題。在患者看來，化驗單里血脂的數(shù)值都是正常的，沒有上下的箭頭，為什么要降血脂呢？可是醫(yī)生認為他血脂高了，讓吃降脂藥。個別極端點兒的人，甚至會認為醫(yī)生就是為了推銷藥，其實這真是誤讀誤解了。這里說血血脂”，是指膽固醇，主要是低密度脂蛋白膽固醇（英文縮寫：LDL-C）。因為甘油三酯即使輕度增高也是不需要服降脂藥的。

我們都知道，絕大多數(shù)冠心病、腦血管病的基礎(chǔ)病變是動脈粥樣硬化，而高膽固醇就是元兇。所以，防治動脈粥樣硬化性心血管病，降膽固醇治療是基礎(chǔ)治療。

我們說過，化驗單上血脂的正常值范圍，是對正常人而言。而對于有了動脈粥樣硬化性疾病如冠心病（心絞痛、心肌梗死）、缺血性腦血管病、外周動脈粥樣硬化疾病的患者，還有糖尿病、有多重心血管病危險因素的患者，血脂的標準、主要是低密度脂蛋白膽固醇（現(xiàn)在又增加了非高密度脂蛋白膽固醇）的標準，就不是化驗單上的正常值標準，而是要求降到更低一些。前面說到的疾病，要求降低低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下，有危險因素的患者，至少也得降到2.6mmol/L以下。這些標準，低于檢驗單上血脂的正常值標準，但如果患者血脂不達標，就得降。所以很多化驗單上血脂水平正常的人（患者）需要吃降血脂藥，就是這個道理。

為什么降膽固醇要降得低一些？

因為醫(yī)學實踐證明，對于動脈粥樣硬化疾病患者，血脂（膽固醇）降得低一些，動脈粥樣硬化的進展就會慢一些，或者停下來，甚至逆轉(zhuǎn)回去。所以降血脂治療有句話，叫做血膽固醇降得“低一點，好一些”。

再有，作為患者，在正常血脂水平的情況下還發(fā)生了動脈粥樣硬化，就說明這個水平對于患者還是高了，還應(yīng)該降得更低一些。所以，對于心血管病高危患者，降膽固醇的另一個目標值是定為在血脂的基線水平上降低30%～50%。

因此，對于動脈粥樣硬化性心血管病患者來說，具體的疾病、病情不同，要求的血脂標準也不同，不是以化驗單上的正常值為標準，而是以病人的具體疾病、病情而定。所以，盡管有些患者化驗單上血脂正常，也需要吃降血脂藥。

順帶說一句，降膽固醇治療首選他汀類藥物。

（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）

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為什么有些人血脂不高，而這些人也會得冠心病，這些血脂不高的冠心病病人也應(yīng)該終身服用降脂藥物，因為冠心病二級預(yù)防中明確指出：冠心病他汀治療無需考慮血脂水平；這就是為什么血脂不高的病人為什么也要降脂治療，而且是就算是血脂正常了，也要終身服藥的原因所在。而血脂高的病人是不是都要吃降脂藥為什么有些人血脂不高，而這些人也會得冠心病，這些血脂不高的冠心病病人也應(yīng)該終身服用降脂藥物，因為冠心病二級預(yù)防中明確指出：這就是為什么血脂不高的病人為什么也要降脂治療，而且是就算是血脂正常了，也要終身服藥的原因所在。我們首先了解一個關(guān)于血脂高低的問題，血脂高低的參考標準在某些醫(yī)院之間標準也不盡相同，所以叫參考標準。也就是說大多數(shù)情況下，血脂應(yīng)該在這個范圍之內(nèi)才正常。既然是參考標準，那也同樣意味著——其有很大程度和人為因素有關(guān)，和所檢查醫(yī)院的設(shè)定參考值有關(guān)。其實血脂的參考標準只是一個人為劃定的范圍而已，標準是參照大多數(shù)人，既然是大多數(shù)人，那就有例外的情況。這就好像人為劃定一個喝酒標準一樣，所有喝酒的人都應(yīng)該喝1斤酒，對于那些酒量1斤半的人來說有點低，而對于那些酒量1兩的人來說，這個標準就遙不可及了！所以，血脂標準既要參照又不能盲從，而是要依據(jù)具體情況來分析。

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在一次進社區(qū)合理用藥服務(wù)的活動中，一位六十多歲的大爺來咨詢：您好！我去年因“腦梗死”住院治療后康復出院，當時發(fā)現(xiàn)血脂高，出院時醫(yī)生處方開了“立普妥（阿托伐他汀鈣片）”藥物，現(xiàn)在復查血脂指標正常，可是醫(yī)生還是給我繼續(xù)開了“立普妥”，我的血脂指標都正常了，為什么還要吃藥？生活中，想必他汀類藥物作用簡介藥師來解答為什么“藥不能停？”

首先，服用他汀類藥物一段時間后血脂化驗LDL指標變?yōu)檎＃沁@個正常是對于普通健康人而言，而對于有心腦血管危險的患者，LDL需要降得更低。一般來說，對于有糖尿病、高血壓或慢性腎臟病3、4期的45歲以上患者，其LDL目標值建議＜2.6mmol/L；對于有動脈粥樣硬化性心血管疾病或糖尿病+高血壓的患者，其LDL目標值建議＜1.8mmol/L。

其次，服用他汀類藥物進行抗動脈粥樣硬化治療需要長期服用才能見效，若中途停藥會導致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂，上述情況都有再次引發(fā)腦梗死的可能性。

因此，對于有心腦血管危險的患者，即使血脂指標在正常的范圍內(nèi)，也不能輕易停掉他汀類藥。

本文由PSM藥品安全合作聯(lián)盟志愿者：廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 段煉 提供答案！

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血脂包括多項參數(shù)，比如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等。其中最重要的、也是醫(yī)生關(guān)注最多的是低密度脂蛋白膽固醇，這是因為低密度脂蛋白膽固醇水平越高就越容易發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死等病。臨床上經(jīng)常有患者問：“我血脂不高為什么還讓我吃降脂藥？”。也有人問

血脂包括多項參數(shù)，比如總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯等。其中最重要的、也是醫(yī)生關(guān)注最多的是低密度脂蛋白膽固醇，這是因為低密度脂蛋白膽固醇水平越高就越容易發(fā)生冠心病、心肌梗死、腦梗死等病。

臨床上經(jīng)常有患者問：“我血脂不高為什么還讓我吃降脂藥？”。也有人問：“我的甘油三酯升高了，醫(yī)生為什么不給我開降脂藥？”。

這是為什么呢？ 首先要重申一個問題：雖然很多醫(yī)院的血脂化驗單上均注明了各項血脂指標的正常值范圍，但其意義不大。是否需要應(yīng)用降脂藥物需要結(jié)合患者具體情況確定。所以患者朋友不要因為自己化驗單中各項血值參數(shù)均在正常范圍內(nèi)就認為“血脂正常”，也不要因為一些指標高于或低于化驗單中的“正常值”而自行服用藥物。拿到血脂化驗單后一定要找醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生確定是否需要用藥。

動脈粥樣硬化斑塊是導致冠心病、心肌梗死和腦梗死的主要機制，而膽固醇是形成動脈斑塊的原料。膽固醇（主要指低密度脂蛋白膽固醇，即LDL-C）越高，就越容易形成斑塊。但不同人的相對安全的膽固醇水平不同。如果某人較年輕、不吸煙、不肥胖、父母沒有心血管病、沒有高血壓和糖尿病，未來發(fā)生心腦血管疾病的風險較小，其LDL-C只要不超過3.4 mmol/L即可；若患者已經(jīng)發(fā)生冠心病，或者是同時患有高血壓與糖尿病，其LDL-C超過1.8 mmol/L就應(yīng)該治療了。糖尿病患者LDL-C不應(yīng)超過2.6 mmol/L。實際上確診冠心病與腦梗死的患者，無論膽固醇化驗結(jié)果如何，均應(yīng)該服用他汀類降脂藥。

甘油三酯是另外一項重要的血脂參數(shù)。多數(shù)醫(yī)院的化驗單中均將該指標的正常值設(shè)定為1.7 mmol/L以下，所以如果檢驗結(jié)果超過1.7 mmol/L就會顯示為增高。然而，超過這一數(shù)值并不意味著需要藥物治療。如果甘油三酯不超過2.26 mmol/L，一般無需用降脂藥，通過合理飲食、增加運動、減輕體重、限制飲酒等措施，其甘油三酯完全可以恢復正常。只有明顯增高時才考慮藥物治療。

醫(yī)生們用的最多的降脂藥是一類叫做“他汀”的藥物，例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。他汀類藥物最大的優(yōu)勢是能夠顯著降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，并且能夠降低冠心病、心肌梗死和腦梗死的發(fā)生率和死亡率。

具體需要使用哪種降脂藥、用多大劑量、有什么注意事項，需要聽醫(yī)生的，不要自作主張購買藥物治療。

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當患者拿到檢查結(jié)果之后，發(fā)現(xiàn)自己血脂指標都正常，但是開藥時，醫(yī)生卻讓他吃“降脂藥”，此時患者就會想：“這醫(yī)生是不是在坑我錢呢？”這其實是一種想當然，很多醫(yī)患矛盾都是如此產(chǎn)生的，但實際上醫(yī)生并沒有錯，我們需要明白一件事：患者血脂不高的情況下，可能也要服用降脂藥，患者服用降脂藥時，不

當患者拿到檢查結(jié)果之后，發(fā)現(xiàn)自己血脂指標都正常，但是開藥時，醫(yī)生卻讓他吃“降脂藥”，此時患者就會想：“這醫(yī)生是不是在坑我錢呢？”

這其實是一種想當然，很多醫(yī)患矛盾都是如此產(chǎn)生的，但實際上醫(yī)生并沒有錯，我們需要明白一件事：患者血脂不高的情況下，可能也要服用降脂藥，患者服用降脂藥時，不一定就是要降血脂。

1，患者自身存在其他問題

例如：糖尿病、冠心病病等病癥，或者患者之前做過支架手術(shù)等重大手術(shù)，此時對于患者的血脂要求需比常人更高。例如：“低密度脂蛋白”常人指標要求是3.12mmol/L，但是有上述情況的患者，可能就要控制在2.6mmol/L或者1.8mmol/L以下，所以此時患者需要服用降脂藥。

2，起到預(yù)防作用

例如：患者動脈血管已經(jīng)形成了斑塊，或者已經(jīng)診斷出高血脂相關(guān)并發(fā)癥，但不是很嚴重，或者患者的血脂并不是特別高，正好處于臨界線邊緣，此類患者的自身素質(zhì)不允許出現(xiàn)高血脂的可能，否認很有可能發(fā)生危險，所以患者此時就必須要服用降脂藥預(yù)防危險的發(fā)生。

3，服用的降脂藥并不是為了降血脂，而是其他功效

例如：他汀類藥物是非常全面的降脂藥物，但是也不是只能降脂，他汀類藥物還能治療骨質(zhì)疏松，提高骨密度，減少甲經(jīng)戊酸合成，甲經(jīng)戊酸可阻斷熒光素酶活性，促進骨的形成作用與此酶的抑制有關(guān)，另外他汀還能預(yù)防癡呆癥、抑制腫瘤細胞、降低心律失常的發(fā)生幾率等，所以有上述病癥的患者，可能也需要服用他汀類降脂藥。

只要是正規(guī)醫(yī)生，就不會隨便給患者開藥，畢竟任何藥物都有副作用，每一次開藥都是經(jīng)過慎重考慮、仔細斟酌的結(jié)果，他一定有他的道理，請大家理性分析！

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長期的臨床工作，常常有患者會問：“張大夫，為什么我的血脂正常還要是降脂藥？”。也有患者會問：“張大夫，為什么我的血脂已經(jīng)降低到正常還要給我吃降脂藥，能停嗎？”。沒錯，這都是臨床上最為常見的問題。我曾經(jīng)多次給患者解釋過這個問題，今天借今日頭條這個平臺再給大家解答一下這個問題。其實這

長期的臨床工作，常常有患者會問：“張大夫，為什么我的血脂正常還要是降脂藥？”。也有患者會問：“張大夫，為什么我的血脂已經(jīng)降低到正常還要給我吃降脂藥，能停嗎？”。沒錯，這都是臨床上最為常見的問題。我曾經(jīng)多次給患者解釋過這個問題，今天借今日頭條這個平臺再給大家解答一下這個問題。

其實這里提到的降脂藥多數(shù)是指他汀類降脂藥，我國現(xiàn)階段口服他汀類藥物的人群主要分為兩類：一類是因為血脂升高明顯才口服的降脂藥。第二類多是因為存在明確診斷的動脈粥樣硬化性疾病或者存在多項導致動脈粥樣硬化性疾病的高危因素才啟動的降脂治療。對于第一類人群我們啟動降脂治療的目的就是降低血脂。對于第二類人群我們啟動降脂治療的目的是降低血脂的同時穩(wěn)定斑塊。下面我解釋為什么不能血脂正常后還不能停用降脂藥。

對于因為只是血脂升高這點原因才啟動降脂治療的人群來說，如果不能消除導致血脂升高的內(nèi)因和外因，只是口服藥物才能降低血脂的情況，一旦停用降脂藥，血脂可能從新反彈至高位，所以多數(shù)情況下不能停藥。除非患者把導致血脂升高的內(nèi)因和外因全部消除，這個時候也可以考慮逐步謹慎的逐漸停藥。

對于因為動脈粥樣硬化性疾病才口服降脂藥物的人群來說，只要動脈粥樣硬化性疾病存在或者說患者的動脈粥樣硬化性疾病的高危因素一直存在，我們就會建議患者堅持服藥。因為形成動脈粥樣硬化性疾病的病理基礎(chǔ)是膽固醇學說，我們使用他汀類降脂藥在降低膽固醇的同時才能做到是動脈粥樣硬化性疾病不進展而保持穩(wěn)定，只有這樣我們才能有效避免心肌梗死、腦栓塞等惡性血管性疾病的發(fā)生。一旦停藥，斑塊就可能變得不穩(wěn)定，發(fā)生腦梗塞、心肌梗死等嚴重事件的可能性也會升高。

以上就是為什么大多數(shù)情況下，患者的血脂已經(jīng)正常，我們臨床醫(yī)生仍然堅持讓患者繼續(xù)口服降脂藥的原因，希望對大家有所幫助。

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降脂藥不僅僅用于降血脂。最新研究發(fā)現(xiàn)，他汀類降脂藥有多重作用，除了能延緩動脈粥樣硬化，減少心肌梗死及中風的發(fā)生率之外，還有減少左心室纖維化，增加動脈順應(yīng)性，降低血栓發(fā)生率等作用。對于心腦血管疾病的一、二級預(yù)防，應(yīng)用他汀類藥物進行血脂異常的干預(yù)，可以有效降低主要終點事件的發(fā)生率，顯降脂藥不僅僅用于降血脂。最新研究發(fā)現(xiàn)，他汀類降脂藥有多重作用，除了能延緩動脈粥樣硬化，減少心肌梗死及中風的發(fā)生率之外，還有減少左心室纖維化，增加動脈順應(yīng)性，降低血栓發(fā)生率等作用。對于心腦血管疾病的一、二級預(yù)防，應(yīng)用他汀類藥物進行血脂異常的干預(yù)，可以有效降低主要終點事件的發(fā)生率，顯著改善患者預(yù)后。

化驗單上的正常值范圍是針對普通人的，而冠心病病人血脂要求達到的水平要比普通人的正常值低得多。特別是對于不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死的病人及高危人群，如高齡、男性或絕經(jīng)期婦女、吸煙、高脂血癥、高血壓和糖尿病等病人的血脂要求，控制得更加嚴格。