甲亢 or「假亢」：甲狀腺功能檢查解讀
“甲亢”也分真假
導致甲狀腺激素水平增高的原因分兩種情況：一種情況是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素的功能亢進，產生并釋放大量的甲狀腺激素，從而導致血中甲狀腺激素水平升高；另一種情況是由于自身甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。
由此可知，盡管這兩種情況在臨床上均有甲狀腺激素水平升高以及甲狀腺功能亢進的臨床表現，但兩者有本質的不同。前者的甲狀腺功能（即：甲狀腺合成甲狀腺激素的能力，簡稱“甲功”）是增強的，體內的甲狀腺激素往往持續維持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而后者合成甲狀腺激素的功能是下降的，甲狀腺激素水平之所以增高是由于破壞導致甲狀腺激素釋放一過性增加所致，因此，其甲狀腺激素水平增高往往是曇花一現，隨后很可能發展為甲減，因此，我們稱之為“假甲亢”。
“甲狀腺毒癥”≠“甲亢”
“甲狀腺毒癥”是指任何原因引起血循環中甲狀腺激素過多，并引起甲亢表現，它包括“真甲亢”和“假甲亢”兩種情況，因此，“甲狀腺毒癥”與“甲亢”不能完全劃等號。
甲功化驗單上顯示甲狀腺激素增高，只是表明患者存在甲狀腺毒癥，至于是“真甲亢”還是“假甲亢”，還需要進一步檢查和鑒別。千萬不能一看到甲狀腺激素水平升高，就輕率地診斷為“甲亢”。
“真甲亢”和“假甲亢”分別見于哪些疾病？
“真甲亢”是由甲狀腺腺體本身功能亢進所致，臨床常見的有Graves病（也叫“毒性彌漫性甲狀腺腫”，約占80%），多結節性甲狀腺腫伴甲亢（約占10%），甲狀腺自主高功能腺瘤（約占5%）等。此外，少見的還有“垂體性甲亢”、“伴腫瘤性甲亢”等。
“假甲亢”是由于甲狀腺濾泡被破壞所致，主要見于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產后甲狀腺炎等，此外，藥源性甲亢是由于誤服或過量補充甲狀腺激素所致，并非是由于自身甲狀腺功能亢進，也屬于“假甲亢”的范疇。
妊娠甲亢綜合征 (SGH)
孕1～12 周 TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲狀腺毒癥的可能。應當進一步檢查 TRAb和TPOAb、甲狀腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢綜合征。
妊娠甲亢綜合征往往是一過性，這與hCG 產生增多，過度刺激甲狀腺激素產生有關。多孕 8～10 周發病，有心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清 FT4 升高，血清 TSH 降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐 （明顯的早孕反應，惡心、嘔吐明顯） 相關，30%～60%妊娠劇吐者可以發生妊娠甲亢綜合征。
妊娠甲亢綜合征以對癥治療為主。妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質平衡。一般不使用抗甲狀腺藥物治療，因為一般在妊娠 14～18 周血清甲狀腺激素可以恢復至正常。所以需要定期復查甲狀腺功能。
產后甲狀腺炎（PPT）
PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個類型。一般在產后發病，整個病程持續6～12個月。有甲狀腺疾病家族史、妊娠早期存在甲狀腺腫大、TPOAb 陽性者發生率增高，以前發生過產后甲狀腺炎的人再次妊娠時復發率達 42%。
臨床表現為一過性或永久性甲狀腺功能異常。產后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期的癥狀往往比較溫和，不主張給予抗甲狀腺藥物(AID)治療。
對有癥狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，采取盡量小的劑量，需要用藥數月。產后甲狀腺炎多為一過性甲狀腺功能變化，可自行緩解，預后良好。
產后甲狀腺炎的婦女中約有20%發展為永久性甲減。有研究表明TPOAb滴度越高而且隨病程的延長未轉陰者、甲狀腺B超圖像上低回聲改變，提示發生永久性甲減的概率也相對增加。
甲狀腺激素抵抗綜合征 (RTH)
本病病因主要是位于3 號染色體的編碼甲狀腺激素受體β 鏈(TRβ)基因發生突變，導致T3 與受體結合障礙，甲狀腺激素的生物活性減低。這種突變的發生率是1/50000。
本病有3 個亞型：
全身型甲狀腺激素抵抗綜合征 (GRTH)；
垂體選擇型甲狀腺激素抵抗綜合征 (PRTH)；
外周選擇型甲狀腺激素抵抗綜合征 (perRTH)。
年齡因素
甲狀腺激素在人體內是比較穩定的，不同的種族的人群甲狀腺激素水平基本相同，在性別上也沒有差別。但在年齡上稍微不同。因此，診斷甲狀腺疾病，不能僅看醫院給出的參考值，還需要根據具體情況來判斷。
老年人甲狀腺激素水平
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用。
老年人甲減的診斷需要根據年齡、是否合并一些嚴重的疾病、TSH水平等來綜合判斷。
嬰幼兒、兒童甲狀腺激素水平
一般來說兒童T3和游離T3的水平較成年人會偏高一些。因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。
一般來說，足月新生兒產出后30-60分鐘，血清TSH濃度迅速上升至60-80mU/L；這一增長與嬰兒暴露于較冷的環境以及臍帶夾閉有關。
娩出后24小時血清TSH濃度迅速降低至約20mU/L，之后下降速度變慢，在1周時降至6-10mU/L。4周后，TSH的正常范圍是0.5-6.0mU/L，高于成人水平，到2歲左右達到成人正常范圍。
很多新生兒都會查足跟血，有些新生兒的TSH水平可能會超過10-20uIU/ml，家長不用過于擔心。如果超過20 uIU/ml，需要查甲狀腺激素，特別是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右還是與當時的條件相適應的，明確診斷甲狀腺功能減退，需要結合T3、T4和TSH水平和癥狀來判斷。
兒童T3和游離T3的水平較成年人會偏高一些。
因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒有完全建立，剛出生時，很多嬰兒TSH的水平會較成年人高。一般來說無需用藥，但TSH水平在10uIU/ml左右需要結合T3、T4水平和癥狀來決定用藥。
新生兒甲狀腺疾病時，其血清TSH水平參考值異于成人。應用第三代檢測技術，若1月齡以上的新生兒血清TSH5 mU/L，可考慮為甲狀腺功能異常。此后隨年齡的增長，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時，FT4水平仍輕度高于普通成人，故界定各年齡期特異參考值非常必要。
年齡偏大的老年人T3水平會偏低一些，TSH輕度升高，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用，一般情況下無需用藥。
如何識別真假甲亢？
臨床上，可以通過以下幾個方面鑒別真假甲亢。
（1）臨床表現：一般說來，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激動、失眠等高代謝癥狀較重，病程較長；“假甲亢”患者高代謝癥狀不明顯或相對較輕，癥狀多呈一過性。
（2）攝碘功能：“真甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能顯著增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過甲狀腺核素掃描或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑒別。
（3）化驗檢查：促甲狀腺素受體抗體（TRAb、這里主要指刺激性抗體）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血沉（ESR）等也可作為輔助的鑒別診斷指標。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈陽性，TPOAb、TGAb多為輕度升高；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著升高；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）顯著增快（＞50mm/h）。
“假甲亢”是否需要治療？
真正的“甲亢”，根據患者的具體病情，可以選擇抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手術治療；“假甲亢”患者的癥狀較輕或無癥狀，甲亢呈一過性，更重要的是，這種“假甲亢”患者自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131或手術治療更屬于絕對禁忌。但如果患者有甲亢的癥狀表現，可以口服倍他樂克對癥處理。
再次提醒：臨床上遇到甲狀腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢還是假甲亢，切勿不分青紅皂白地盲目施治，否則，很可能造成“醫源性甲減”。
小結
綜上所述，診斷甲狀腺疾病，臨床表現和實驗室檢查一致時則診治起來比較得心應手，但有時臨床表現和實驗室檢查不一致的時候往往導致誤診誤治，這時候臨床醫生還需要根據患者年齡、疾病及用藥等情況來綜合判斷，這樣才能減少誤診、誤治。
來源：醫學界內分泌頻道、協和周大夫聊健康、醫脈通內分泌科
科室簡介
河北北方學院附屬第一醫院內分泌科創立于1989年，在賈淑琴主任帶領下成立，與消化科共用門診和病房（內二科），2003年獨立內分泌科門診，艱難發展。2006年獨立內分泌科病房，與消化科共用護理單元（十病區）；醫院任命任衛東擔任內分泌科主任，內分泌科確立了以建成醫德高尚、醫術精湛、團結協作的學習型團隊為目標，開展了胰島素泵治療、糖化血紅蛋白檢測、糖尿病神經血管病變篩查，動態血糖監測等以糖尿病診治為主的醫療技術，不斷發展。
2011年內分泌科獨立成立24病區，在任衛東主任帶領下快速發展，先后開展了甲亢碘131治療、骨質疏松癥、矮小、內分泌高血壓、垂體疾病、性發育異常、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征等內分泌專業疾病診療，成為一個兼有醫療、科研、教學為一體的，以治療內分泌疾病為特色的專業科室。
內分泌科現有醫生14人，其中主任醫師1人，副主任醫師6人，主治醫師5人，住院醫師2人。碩士生導師1人，博士生(在讀博士)2人，醫生均為研究生學歷。有護士17人，其中副主任護師1人，主管護師3人，有2名護士持有糖尿病教育專科護士證。
內分泌科年門診量4.3萬人次，目前門診開設了生長發育（矮小）門診、內分泌高血壓門診、糖尿病宣教（免費）門診、肥胖專病門診、甲狀腺專病門診，內分泌專家門診和普通門診。
內分泌科病房床位65張，年住院2049人次。科室是國家衛計委授予的住院醫師規范化（內分泌專業）培訓基地，是中華醫學會授予的糖尿病健康教育管理認證單位，糖尿病院內血糖管理培訓實踐基地，共青團河北省青年文明號。曾多次獲得過院級的“先進科室”、“先進護理集體”等稱號。
內分泌科于2014年7月9日創立了一附院內分泌科公眾號，持續宣傳健康知識，目前關注人數64459人，每天閱讀量在10000人次以上。
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無恒難以做醫生，做任何學問都要勤奮和持久，學醫尤需如此。醫生這個職業的特殊之處在于，一舉手一投足都接觸病人，醫術好些精些，隨時可以活人，醫術差些粗些，隨時可以害人。一個醫生，如果不刻苦學習，醫術上甘于粗疏，就是對病人的生命不負責任。當然，就是勤奮學習，也不等于就能萬全地解決疾病。但無怠于學，至少可以無愧于心。
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