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?《屌絲醫生王小鵬》系列小說第一季?《屌絲醫生王小鵬》系列小說第二季?《屌絲醫生王小鵬》系列小說第三季一提到癡呆，神經科醫生會條件反射性的想到阿爾茨海默病、額顳葉癡呆、路易體癡呆等變性萎縮性疾病，但這些只是癡呆病因的滄海一粟。
諸如腦小血管病、關鍵部位的梗死、麻痹性癡呆、AIDS腦病、CJD、PML等等，病因不勝枚舉，都是以癡呆為主要臨床表現。
今天這個章節是被醫生慣性思維誤診的兩個癡呆病例，因為容易，所以才會大意失荊州。
病房的10床、11床是兩個50多歲的男性患者，均表現為癡呆，10床被診斷為阿爾茨海默病、11床被診斷為腦小血管病。
下圖分別是10床和11床的頭部MRI影像：
圖2 11床輕度萎縮+明顯的白質病變
影像+臨床確實有些像阿爾茨海默病和腦小血管病，但臨床是同像異病的案例太多，周鳳作為上級醫生查房，總是盡量多的懷疑，以免被接診醫生的診斷先入為主。
當周鳳尋房到10、11床的時候，發現10床患者兩側瞳孔小于正常，約1.5mm，并且形狀和邊緣不整齊。
“以前眼睛做過白內障手術嗎？既往有沒有眼科疾病？”周鳳問。
“沒有。”家屬肯定回答。
周鳳一邊問，一邊拿手電筒檢查患者的對光反射，患者對光反射存在，但調節反射消失。
“難道是Argyll-Robertson瞳孔？”周鳳心中狐疑。
“這個患者梅毒查過嗎？”周鳳問管床醫生。
管床醫生慌忙翻看病例，寥寥幾張化驗單，從頭看到尾，也沒找到梅毒相關檢測結果。
“癡呆的病人，梅毒、艾滋怎么能不查呢！抓緊補上。”周鳳有點氣惱。
說著周鳳又來到11床邊，發現11床的梅毒、艾滋也沒查，而且擬診腦小血管病，管床醫生的SWI也沒有及時安排，周鳳被徹底激怒了，她大發肝火，管床醫生噤若寒蟬。
數日后化驗結果顯示：10床的RPR、TPHA均為陽性，而11床HIV抗體陰性，但淋巴細胞亞群中CD4+的T細胞明顯下降，于是送標本至疾控中心，復查HIV抗體（+），至此麻痹性癡呆和AIDS腦病的診斷才水落石出。
知識點麻痹性癡呆是神經系統梅毒最常見的一類慢性腦膜腦炎，由梅毒螺旋體侵犯大腦而引起，一般初期感染10～20年后發病，也有報道稱可長達30年。國內有學者統計神經性梅毒的誤診率為47%，麻痹性癡呆的診斷需要根據臨床特點、血清學、腦脊液檢查等綜合考慮。瞳孔變化是本病一個常見的早期癥狀，兩側瞳孔不等大，一般以縮小多見，形狀、邊緣不整齊，約60%的病例可有Argyll-Robertson瞳孔，即瞳孔對光反射消失，而調節反射依然存在，且通常為針尖樣瞳孔。
AIDS腦病是AIDS常見的神經系統并發癥，占AIDS神經系統損害的25-61%，常為AIDS的首發癥狀。患者出現顯著的認知障礙并導致日常生活功能嚴重受損，表現為進行性癡呆，晚期可以緘默、截癱、二便失禁。AIDS腦病的MRI表現為腦萎縮和白質病變，不強化。