張博士問答公布最后一波
問：專家您好，我父親今年61歲，三年前查出來乙肝小三陽，病毒量高，查出來以后就吃了半年多的抗病毒藥，后來復(fù)查肝功正常，病毒量也降下來了，就停了藥，這兩年基本上每半年做一次檢查，斷斷續(xù)續(xù)的吃藥，去年是上半年檢查轉(zhuǎn)氨酶偏高，吃了一個多月的恩替卡韋，年底復(fù)查之后指標(biāo)都正常，就沒再吃藥了，今年前兩天去復(fù)查，轉(zhuǎn)氨酶300多，偏高的有點多，我想問是不是不能停藥，得一直吃，不然就會反反復(fù)復(fù)，可是總吃藥對肝臟本身也是負(fù)擔(dān)啊。
答：從您父親整個的抗病毒藥的使用過程，就可以看出來，是非常的不規(guī)范的，反復(fù)的停用，那這種情況下，您父親的肝功能出現(xiàn)反復(fù)的波動，是能預(yù)料的?，F(xiàn)在的轉(zhuǎn)氨酶高可能是停藥以后的反彈，建議您規(guī)范使用抗病毒藥物。
為了能接受長期用藥，首先需要了解抗病毒藥為什么需要長期用藥?？共《舅庒槍Φ氖遣《镜膹?fù)制，停藥之后，機(jī)體又會合成新的病毒，那這種情況是不太可能停藥的。
抗病毒療程一般在四年到五年以上。目前的停藥標(biāo)準(zhǔn)除開肝功能正常、病毒轉(zhuǎn)陰之外，還要看e抗原和表面抗原的陰轉(zhuǎn)情況。您父親這個情況并沒有達(dá)標(biāo)，停藥只會引起病毒的反彈，乙肝病毒反彈以后又再次損傷肝臟，表現(xiàn)出轉(zhuǎn)氨酶的增高。所以長期規(guī)范按時的給藥才是合適的治療方式。
藥物確實對肝臟會造成負(fù)擔(dān)，恩替卡韋已經(jīng)使用很長時間，也有了不少隨訪5年、10年的研究數(shù)據(jù)，顯示長期規(guī)范抗病毒治療有利于乙肝相關(guān)性肝損傷的恢復(fù)和纖維化的改善。所以建議您父親堅持長期規(guī)范用藥，空腹服用，不擅自停藥。
問：醫(yī)生你好：聽大醫(yī)院的人說，目前大醫(yī)院正在進(jìn)行第6代乙肝新藥臨床實驗，藥名叫啥？功能比替諾福韋強(qiáng)嗎？
答：不知道您說的乙肝新藥指的是不是TAF。TAF是替諾福韋的一個前體藥物。TAF的優(yōu)勢在于劑量明顯低于替諾福韋的劑量，從而明顯減少了替諾福韋使用者中的腎損害和血磷代謝異常的發(fā)生概率，從而減少了其相應(yīng)的一個不良反應(yīng)。所以，TAF和替諾福韋在本質(zhì)上作用是一致的。
問：醫(yī)生你好，請問乙肝病人能吃雞肉嗎，房事傳染力高嗎，想得到醫(yī)生的解答。
答：乙肝的患者，尤其是肝硬化的患者，我們是鼓勵蛋白質(zhì)的攝入的，雞肉肯定是可以吃的，如果有報道說流感導(dǎo)致雞肉不能吃的話，您也可以避開，攝入其他的蛋白質(zhì)也是可以的；第二個乙肝病毒的傳播方式，主要是通過血液和性途徑傳染。所以您提到的這個方式的問題，是有一定的傳染性的，但是是可以預(yù)防的，建議規(guī)范乙肝疫苗接種，接種完復(fù)查乙肝兩對半，檢測顯示表面抗體陽性表明接種成功。有乙肝表面抗體的情況下，進(jìn)行性接觸，傳染性就不明顯了。
問：張醫(yī)生您好，我目前37歲，在吃抗病毒的藥，因為聽力不好，前幾天找中醫(yī)針灸看耳朵，中醫(yī)把脈，把出我肝臟不好，順便給我開了幾天的中藥，對肝臟好的中藥，我有點擔(dān)心，應(yīng)不應(yīng)該吃。
答：首先我想知道您目前吃抗病毒藥物的效果怎么樣，就是肝功能有沒有正常，病毒是不是正常的。
中醫(yī)開的中藥是針對您的耳朵，在服用的過程當(dāng)中，我們沒有辦法知道具體是哪一些中藥，而一些中藥對肝臟確實是有影響的，那您就可以吃中藥期間以及之后，檢測您的肝功能，如果說原來肝功能是正常的，吃了中藥之后，肝功能逐漸變差，建議先暫停中藥，酌情使用護(hù)肝解毒的藥物，1-2周左右復(fù)查肝功能，看是否好轉(zhuǎn)。
問：醫(yī)生好！我是新疆的慢性丙肝患者，1993年生孩子輸血感染丙肝病毒，我48歲，女性，由于自己身體原因，要照顧女兒上學(xué)，一直沒有錢治療，有什么治療能有效又花錢少的嗎？希望得到你的幫助，感激不盡！
答：丙肝現(xiàn)在是可以治愈的，有效率都可以達(dá)到95%，甚至98%以上，所以您不用過于擔(dān)心這個問題。
您是九三年感染的，要評估一下有沒有丙肝肝硬化的可能，就丙肝來說，您可以檢測一下丙肝的病毒載量，看它高不高，如果是高的情況肯定是可以治療的。其次，需要看一下丙肝的基因分型，丙肝可以分為七個基因類型，可以根據(jù)不同的類型來選擇適合的治療方案?，F(xiàn)在普遍還是口服的抗丙肝病毒的藥物，一天吃一片就可以了，一般來說是三個月的療程，治療的成功率是非常高的。關(guān)于用藥要按照正規(guī)的給藥，如果您不檢測丙肝基因型，可以考慮用丙通沙，它對丙肝的每種基因型都有用，但費用相對較高。
但如果您要用擇必達(dá)等其他的抗丙肝藥物，就要檢測丙肝基因型，如果是丙肝Ⅰ或者Ⅳ型的話，是批準(zhǔn)使用的，價格相對有優(yōu)勢。
所以對您來說，第一時間應(yīng)該去檢測一下丙肝病毒的水平，數(shù)值升高需要抗病毒治療；第二，檢測丙肝的基因型。第三，B超或其他相關(guān)檢查判斷是否存在肝硬化或者其他情況。結(jié)合檢查結(jié)果選擇合適的方案。
丙肝是強(qiáng)烈建議治療的，因為治療效果好，服藥也比較簡單，丙肝的有效治療可以有效控制丙肝相關(guān)肝病的進(jìn)展，但仍需要定期復(fù)查。需要警惕的是，丙肝抗病毒療效非常好，但仍不能完全杜絕疾病的進(jìn)展，需要定期復(fù)查，以利于積極的防治。
問：您好，男17歲得甲肝，45歲酒與藥肝損傷。現(xiàn)48歲指標(biāo)還算正常，肝區(qū)偶爾有脹痛，眼睛有疼。請問這個需要怎么調(diào)理？需要吃哪個藥？目前在吃復(fù)方益肝靈。謝謝！
答：甲肝是急性肝炎為主，一般是不會轉(zhuǎn)成慢性肝病的。
酒精性肝炎首先是戒酒；藥物性肝損傷首先應(yīng)該是停藥，如果這個藥停不了的話，那就要換對肝臟損害小的藥物。在肝功能正常的情況下，是不推薦使用很多的補肝藥物的，因為藥物一般都需要經(jīng)過肝臟代謝，用藥越多，肝臟負(fù)荷越重，不一定有好處。酒精性肝炎和藥物性肝炎患者，也建議做肝臟的影像，有沒有肝膽胰脾的形態(tài)變化，有沒有肝硬化等。如果有上述情況，就要針對具體情況來具體治療。
肝區(qū)隱痛在慢性肝病人群里是比較常見的。慢性肝病引起肝細(xì)胞炎癥水腫等改變，肝區(qū)隱痛多與肝包膜上面的感受器受刺激相關(guān)。沒有影響生活的情況下，一般不建議藥物止痛。
眼睛的疼痛，建議先看眼科排除眼科疾病。肝病引起眼痛的非常少見。西醫(yī)里的肝臟指的是個功能復(fù)雜且重要的器官，沒有和眼睛的直接聯(lián)系，這和中醫(yī)理念有點差異，可以咨詢中醫(yī)專業(yè)醫(yī)生。
問：張教授請問：十幾年的不均勻脂肪肝，偶有轉(zhuǎn)氨酶升高在80-120波動，無癥狀。體重與身高比正常，不胖不瘦。需要治療嗎？需要治療用什么方法？謝謝！
答：脂肪肝也是有不同原因的。
第一，是否有長期大量喝酒史，如果是酒精性脂肪肝的話，肯定是戒酒，因為酒精可以影響脂肪代謝。
第二，就是脂肪代謝異常所導(dǎo)致的脂肪肝（不一定肥胖的人才有），這個時候就要評估血脂的水平是否升高，就是比方說家里的人也有這種情況，雖然體重不大，也沒有肥胖的一個表現(xiàn)，但脂肪代謝相對正常人就是差一些，就出現(xiàn)了脂肪的蓄積脂肪代謝的異常導(dǎo)致的脂肪肝。那么這種情況下就要通過飲食加運動和相應(yīng)的輔助藥物來控制。