今天一大早，健康群里就有人問：查出磨玻璃結節，醫生說當普通肺炎治療。

那么我們先了解下什么是肺結節？什么是磨玻璃結節？如何正確對待肺結節？再考慮磨玻璃結節是否可以當普通肺炎治療。

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肺結節常見病因

據不完全統計，中國目前肺結節發現率為20%。90%以上的孤立性肺結節為良性，主要由非惡性因素引起，比如：肺結核、真菌感染、慢性無菌性炎癥、吸煙等引起的肉芽腫病變。結節就是一種肉芽腫的形式。

如何讓白鼠長肉芽腫呢？我們的實驗方法是：手術皮下埋置50mg棉球，再縫合，由于棉球對機體是異物，組織會產生炎癥反應，肉芽增生，包裹棉球，炎癥越重，肉芽增生越嚴重，一段時間后測定肉芽腫重量，觀察炎癥反應程度。炎性肺結節也是這樣長出來的。

產生肺結節的原因

1. 環境污染及日用品的污染：

（1）因工作原因，長期暴露于粉塵中及化學污染物氯乙烯、氡等環境中，這些物質吸入肺部會產生免疫反應，引起炎癥，炎癥反應通過包裹機化或者形成肉芽腫的方式形成結節；

（2）經常大量使用爽身粉、定妝蜜粉。不安全的爽身粉、定妝蜜粉是用滑石粉為主要原料做成的，滑石粉中常含有“石棉”等雜質，易導致癌癥或結節的生成。強生爽身粉致癌案件，就與其中滑石粉含有石棉有關。這是為什么我一直只用自己做的爽身粉，定妝也只用自己做的蜜粉，是用玉米淀粉經過特殊脫水處理獲得的，雖然成本很貴，但沒有安全隱患。（等我處理完痤瘡和濕疹問題，有時間我再做給大家，現在還太忙了）；

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（3）大量輸液：輸液是中國醫療的陋習，其實我們口服藥物都能達到輸液的治療效果，并且在維持血藥濃度穩定性方面，口服比輸液有優勢的多。但直覺錯誤，讓大家一直認為，打針比吃藥好的快。請大家相信我們做藥的，我們做成口服藥劑，這個劑型一定是有效才會被批準上臨床的。除了有些藥口服不吸收外，只要一個藥有口服藥，請盡量用口服藥。因為輸液是將藥直接打到血管，而輸液中有很多小顆粒，這些顆粒經過肺截留下來，逐漸被包裹機化或者形成肉芽腫，是結節高發的原因。

2. 非惡性因素：

（1）自身免疫性疾病：肉芽腫血管炎、類風濕結節；

（2）良性腫瘤：纖維瘤、錯構瘤、脂肪瘤；

（3）感染：結核、蛔蟲、真菌、細菌、絲蟲病、病毒；

（4）肺血管異常：海綿血管瘤、肺動脈畸形、肺毛細血管擴張；

3. 惡性病因：

（1）原發性肺癌：腺癌、小細胞肺癌；

（2）轉移性腫瘤：乳腺癌、黑色素瘤、結腸癌、頭頸部癌、肉瘤等。

肺結節分類及處理方式

肺結節主要是CT和平面檢查顯示為肺實質內直徑小于或等于3cm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺結節，其惡性概率不同。

依據結節密度分類：將肺結節分為三類，其中，部分實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節。

部分實性結節（part-solid nodule）——惡性概率最高。部分實性結節是指其內既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節，密度不均勻。

磨玻璃密度結節（groundglass nodule, GGN）——惡性概率其次。磨玻璃結節是指肺內模糊的結節影，結節密度較周圍肺實質略增加，但其內血管及支氣管的輪廓尚可見。

實性結節（solid nodule）——惡性概率較低。實性結節是指其內全部是軟組織密度的結節，密度較均勻，其內血管及支氣管影像被掩蓋。

依據結節大小判斷處理方式

1. 對部分實性結節的處理及風險判斷（亞洲共識指南）

（1）直徑8 mm的部分實性結節定義為高危結節：應由胸外科、腫瘤內科、呼吸科和影像醫學科醫師集體會診，決定是否需要進行進一步檢查（結節薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經皮肺穿刺活檢）明確診斷、手術切除或3個月后進行CT復查。若結節3個月后沒有縮小或增大時，考慮為惡性可能，建議手術切除。若結節縮小，建議6個月、12個月和24個月持續CT監測，無變化者建議長期年度CT復查，隨訪時間不小于3年。

（2）直徑≤8 mm的部分實性結節定義為中危結節：建議3個月、6個月、12個月和24個月持續薄層CT掃描，并作結節的薄層三維重建。如果結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。

多發肺結節的處理原則主要基于危險度最高的結節。對于多發高危險度結節，應考慮多原發肺癌的可能性，尤其是多發部分實性及亞實性結節。對此類結節，建議多學科會診。

2. 對肺磨玻璃密度結節的處理及風險判斷

（1）直徑5 mm的孤立純磨玻璃密度結節定義為中危結節，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續CT檢測，結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。

（2）直徑5 mm的孤立純磨玻璃密度結節定義為低危結節，建議年度CT復查觀察生長性。結節具有生長性建議手術，無變化或縮小建議繼續長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。

目前還沒有針對多發性肺結節管理的明確指南。亞洲共識指南建議對每個結節進行單獨評估，不排除根治性治療，酌情考慮病理學確認是否為轉移。近年來， 隨著多層螺旋CT的普及應用和肺癌篩查的廣泛開展， 肺多發磨玻璃結節（GGO）檢出率明顯增高。肺GGO是肺組織內出血、炎癥滲出或腫瘤等病變的一種CT影像征象， 表現為局部云霧狀密度增高影，但其密度又不能完全掩蓋在其中分布的血管紋理。文獻報道肺出血、炎性滲出、腫瘤等病變可表現局部淡薄云霧狀密度增高CT影像征象。當磨玻璃結節病灶持續增大時應考慮惡性腫瘤性病變。

肺多發純磨玻璃結節：病理主要包括不典型腺瘤樣增生、原位腺癌和微浸潤腺癌，手術后預后良好，完全切除其特異性生存率可達到100%。

肺多發混合磨玻璃結節：多為微浸潤腺癌、貼壁為主的浸潤性腺癌和其他浸潤性腺癌，結節中含有實性成分比例越高提示惡性幾率越大，實性成分含量越多，腫瘤的侵襲性越強，預后就越差。

3. 對肺實性結節的處理及風險判斷

（1）4mm NCCN、ACCP、Fleischner協會指南均建議不需要隨診，亞洲共識指南建議每年復查1次CT。

（2）4mm且6mm NCCN協會指南建議低危人群1年后復查CT；建議高危人群半年到1年之間、1年半到2年之間復查2次CT。

（3）6mm且8mm NCCN指南建議低危人群在半年到1年之間、1年半到2年之間復查2次CT，建議高危人群3個月到半年之間、9個月到1年之間、2年復查3次CT。

（4） ≥8mm NCCN和ACCP指南均建議在第3個月、第9個月、2年復查3次CT，可行動態增強CT、PET和（或）活檢。建議中危人群行PET-CT掃描，高度懷疑者可行外科活檢，中低度懷疑者建議定期監測；建議高危人群行外科手術活檢，若活檢結果為陽性，建議手術切除。

肺結節可以當普通肺炎治療嗎？首先什么是普通肺炎，這個概念就不對，肺炎就是肺炎，沒有普通與不普通的區別。但根據導致肺炎的原因不同，肺炎有非常多種，比如：細菌性肺炎（它包括：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等肺炎）；真菌性肺炎；支原體肺炎；衣原體肺炎；病毒性肺炎；間質性肺炎等等。如果想精準用藥，你必須知道你是哪種肺炎，而不是用“普通與不普通區分”。因為，不同原因導致的肺炎，治療藥物非常不同。肺結節如果要治療，一定要弄清自己的結節可能是什么原因產生的，不要隨便進行“過度醫療、無效醫療”。

請記住，當你被告知肺炎時，你一定要“斗膽”再問一句，“我是哪一類的肺炎”，因為這關系你的“命”！

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文字 / 武漢大學藥學院丁虹教授

排版 / 咩擠

封面/ https://image.baidu.com

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