案例回顧
（點擊案例回顧，鏈接跳轉案例篇）
李奶奶，今年65歲，因腸道術后吻合口漏，醫生建議再次手術進行修補，防止更嚴重的腹腔感染。但因漏口不大，李奶奶發熱等癥狀不嚴重，也可選擇保守治療，等待漏口自行愈合。李奶奶年紀大了，因先前的手術創傷也大，不想再經歷一次痛苦，并且老人可能對疼痛的耐受程度較低，扎血氣時一直害怕得流淚，所以這時拒絕手術修補。李奶奶育有一女一兒，兩個孩子一聽說有感染加重的風險，堅決要求手術治療。你認為醫療團隊應該如何行動？
文末會通過視頻講解的形式為大家呈現專業點評，請耐心看到最后哦~、醫療指征對于腸道術后吻合口漏的處理，一旦識別出患者存在吻合口漏的情況，患者即應接受靜脈液體復蘇和廣譜抗生素的治療，更進一步的治療方案則要依患者具體的臨床情況而定，策略多樣，包括：觀察、腸道休息、經皮穿刺引流、支架置入、手術修復等[1]。吻合口漏的治療選擇隨其不同位置也有差異：腹膜內吻合口漏的處理取決于患者的臨床情況和滲漏的性質，亞臨床滲漏可以進行保守治療，表現為彌漫性腹膜炎或嚴重膿毒血癥的患者則應予以復蘇并立即行急診剖腹探查，根據探查結果決定切除或進行改道與引流，而對于局限型腹膜炎或低級別膿毒血癥的患者根據具體情況可以考慮保守治療，也可進行手術干預。因而，對于腸道術后吻合口漏的患者而言，充分地明確患者的一般情況和滲漏、并發癥的嚴重程度是進行治療選擇前的必備過程。網友熱議首先要進行充分評估讓重癥進行評估和治療，相信ICU綜合診治會解決問題。
——潤擇
然后交代清楚病情與治療的可能結局
作為醫生應該給患者解釋清楚做手術療效和不做手術的后果。疾病的主體是患者......
——00
交代清楚病情，讓患者......
——木子
......但要說明一旦病情無好轉就手術治療，然后在本次手術同意書上簽明拒絕手術，要求保守治療。知情同意書上也要簽字，都是本人簽名。嚴格觀察病情積極治療，有病情加重再次溝通手術治療。
——愛攝影的小王
患者本人決定......疾病的主體是患者，應該讓患者自行選擇做手術與不做手術。
——00
尊重患者選擇吧，但要說明一旦病情無好轉就手術治療......
——愛攝影的小王
讓患者和家屬先達成一致交代清楚病情，讓患者及其家屬再做商量決定。
——木子
讓他們自己家內部討論統一，拿出一個決定來，我們不能替他們做決定。
——小南瓜Emily
篇幅原因本處只展出部分網友熱議評述，更多精彩內容請見上期案例篇評論區，如果您有任何想法也歡迎在下方評論區提出~
、臨床一線北京協和醫院
外科 王文達
這種情況也很常見，在評估病情及尊重患者意愿的前提下，盡管我們傾向于盡量選擇創傷小的治療方案，但也需交代任何治療都會面臨相應問題和風險，比如保守治療有可能感染擴大加重，而二次手術也將面臨手術后的問題。此時與患者及家屬充分溝通后，建議患者家屬開會達成統一意見后決定。良好的溝通及知情才能幫助臨床治療順利進行。北京協和醫院
外科 劉森
吻合口漏如果漏口較小，在病情平穩、引流充分的條件下，確實可以全腸外營養、充分抗感染繼續觀察，等待漏口愈合，但是最好和患者、家屬詳細交待這樣做的代價，包括恢復時間長、感染有可能加重等，并且約定一條“紅線”，一旦病情發展達到某些條件時需要手術，這樣既緩和了患者的焦慮情緒，也不完全違反醫療原則，照顧了家屬意愿。
中國醫學科學院整形醫院
整形外科 張心瑜
許多時候，患者或者家屬對于選擇某一種選擇的認識并不是很完全。往往一次告知之后，他們只記住了你的某幾句話，患者和家屬并沒有很清楚地了解，做了這個選擇之后他/她要面對什么。我可能會盡量詳細地告訴患者和家屬每種選擇可能會出現的后果。當他們有了更全面的認識之后，可能會做出不一樣的決定。在兩種選擇的利弊差距沒有特別大的時候，我會讓患者和家屬自己做決定。
北京協和醫學院張迪
人文學院講師 生命倫理學博士
當治療方案根據患者的情況會有多種多樣的選擇，當患者的預后可能會有極大的變數，當患者與家屬之間就治療方案產生了尖銳的矛盾，究竟要不要手術？下面的視頻會給你一個值得參考的答案 ↓文中圖片均來源于網絡
參考文獻：[1] Phitayakorn R , Delaney C P , Reynolds H L , et al. Standardized Algorithms for Management of Anastomotic Leaks and Related Abdominal and Pelvic Abscesses After Colorectal Surgery[J]. World Journal of Surgery, 2008, 32(6):1147-1156.
編輯：大長桿君點評：北京協和醫學院人文學院張迪北京協和醫院 外科 王文達北京協和醫院 外科 徐源中國醫學科學院整形醫院 整形外科 張心瑜協和八·熱心網友們審核：粉條兒菜、燕白黃瓜、覆蘿子木