25歲肺癌、28歲肺癌！不抽煙這么年輕也得肺癌？

日期：2019-07-09 欄目：養生之道作者：瀏覽：次

“醫生，我體檢發現肺上有個結節，你看是不是得了肺癌？ ”“醫生，我什么感覺都沒有，不可能會得肺癌！”

這兩句話，對于浙大二院胸外科主任醫師趙百親來說，太熟悉了。作為浙江省內頂尖的肺癌專家，趙百親醫生每年要接診幾千位患者，而90%患者就醫咨詢問題都與肺癌、肺結節相關。肺癌與肺結節到底有什么樣的關系？怎么發現肺癌的“前身”——肺結節？

7月1日～12日，由浙大二院黨委發起，浙二互聯網醫院和浙江在線共同策劃的“浙二好醫生”成功運行兩周年特別活動暨“不忘初心牢記使命”黨員名醫義診活動。除了義診咨詢外，還為大家準備了科普直播活動，第二場邀請到的專家是浙大二院胸外科主任醫師趙百親，來給大家講講肺癌的那些事兒。　　

在本次直播中，你會了解到：

什么是肺結節？

肺結節一定要癌變嗎？

發現肺結節怎么處理？

如何預防肺癌的發生？

《大醫公開課》

有請趙百親主任醫師做客醫直播

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肺癌患者越來越年輕化

早期肺癌大多沒有癥狀

25歲的小吳是建筑工地上的小工，一天中大部分時間與灰塵、粉塵打交道。一次胸悶，讓他不幸與肺癌扯上了關系，出現在趙百親醫生的診室中，“前段時間高溫天，干了一天活后，胸痛得難受，就去醫院檢查了下”。這一查居然是患上了肺癌，著實給了小吳不少打擊：“明明不抽煙，怎么會得肺癌”？

面對小吳的疑問，趙百親醫生說，這已經是不幸中的萬幸了，小吳能這么早發現肺癌算是歪打正著，因為肺癌晚期才會出現胸痛的癥狀，“他這次胸痛與肺癌無關，主要是肋間神經導致的，之所以能查出肺癌，其實是做了低劑量螺旋CT的緣故。”

與小吳一樣幸運，同樣在早期“揪出”肺癌的，還有28歲的王女士，“公司體檢查出肺結節，復查發現原來是早期肺癌”，但令王女士疑惑的是，自己從不與煙打交道，身體也沒什么不適，為什么肺癌還是會“找上”她？

在所有的惡性腫瘤中，肺癌排在第一位。據統計，我國每年新增的肺癌患者人數100多萬。趙百親醫生說，臨床中發現，肺癌患者逐年遞增，種類分布類型也不斷變化，尤其是非小細胞肺癌的分布比例中，呈現出三十年河東三十年河西的局面，“肺癌主要分為小細胞肺癌和非小細胞肺癌，而非小細胞肺癌中，主要包括鱗癌和腺癌。20多年前，我大學剛畢業，那時候肺癌基本上以鱗癌為主，現在基本上是腺癌，而且現在門診中肺癌患者越來越年輕化，而且女性患者越來越多，20多歲的患者每年能碰到好幾個。”

為什么會有這種變化？趙百親醫生分析，早些年肺癌以鱗癌為主，最大的誘因可能與吸煙有關，所以患肺癌的人群也是以男性為主，“現在認為腺癌是空氣、油煙、塵土、環境、室內裝修、基因等多種因素共同影響導致的，這也自然好解釋女性患癌比例增加原因。”

90%肺結節為良性

篩查早期肺癌應重視體檢

隨著CT顯像技術的發展、分辨率提高，越來越多無癥狀的人，在體檢中都能查出“肺部小結節”，甚至直徑2毫米的結節都能清楚顯現。

那什么是肺結節？趙百親醫生解釋，肺結節是直徑小于或等于3cm的類圓形或不規則形的病灶，可以單發或多發。不同密度的肺結節，它的惡變概率也不同，根據結節密度可分為實行結節、純磨玻璃結節和混合性磨玻璃結節，其中混合性磨玻璃結節癌變的可能性最大，其次是磨玻璃結節和實行結節。但在體檢中，磨玻璃結節出現的頻率越來越高，小吳和王女士也都是磨玻璃結節。那一旦發現磨玻璃結節，是不是要斬草除根，盡快解決？

趙百親醫生并不建議都這么做，他認為要分情況處理，首先要看結節大小、密度和可能的高危因素，來評估癌變的概率，所以建議盡早到醫院找專業醫生來評估。“總體來說，結節越小、密度越低，惡變成腫瘤的概率就越小。指南上我們以8毫米為界，小于8毫米的結節不管怎么樣都可以隨訪，大于8毫米的結節一定要去醫院找專業的胸外科、呼吸科醫生評估過，再決定要不要手術。”另外，磨玻璃結節進展非常慢，即使癌變也是惰性癌，不去處理的話可能幾年都沒什么變化，所以即使需要手術，也不需要這么急，其次對于第一次發現的磨玻璃結節，不要急于開刀處理，磨玻璃結節部分由于炎癥所致，可以先抗感染兩周，1到2月后再復查CT，來排除炎癥性結節，避免不必要的手術治療。

統計表明，在檢出的肺部小結節中，惡性僅占5%左右。初次肺CT檢查發現的肺部小結節中，90%左右都是良性病變，但在直徑大于25mm的肺內單發結節中，惡性的占到一半以上。因此，對于小結節，不必過度恐慌，但也不可輕視。

“查出肺結節后，一定要定期復查，最好在同一家醫院連續、動態觀察結節變化情況，一旦結節大小或密度增大，盡早做手術。”

建議55歲以上的吸煙高危人群做低劑量高分辨CT篩查。除此之外，家里有腫瘤史的高危人群也應該盡快做一次低劑量螺旋CT檢查。

講座課題：

《25歲肺癌！28歲肺癌！肺結節一定會癌變嗎？》