診斷：心肌梗死
處方：鹽酸嗎啡注射液 10 mg im St
乍看似乎沒問題，但鹽酸嗎啡注射液可以肌注嗎？此前，醫院使用硫酸嗎啡注射液進行肌肉注射，后來因應用范圍和性價比等原因，替換成鹽酸嗎啡注射液，兩者的用法是否不同？1說明書上的用法是怎么樣的？硫酸嗎啡注射液和鹽酸嗎啡注射液說明書上記載的用法如下：嗎啡起效時間因給藥途徑而不同：靜脈注射即刻，肌內注射 1~5 min，口服 60 min，椎管內給藥 15~60 min。作用維持時間：靜脈注射、肌內注射、皮下注射為期 2~7 h，椎管內給藥 6~24 h。藥典中用藥途徑有肌內注射，但并未明確嗎啡注射液的具體類型。2. 原衛生部合理用藥專家委員會編寫的《中國醫師藥師合理用藥指南》關于嗎啡注射液用法與用量的敘述：皮下鹽酸嗎啡，常用量 5~15 mg/次，硫酸嗎啡常用量 10~30 mg/次；肌內注射參見皮下注射硫酸嗎啡用量。此指南指出嗎啡肌內注射是一種給藥選擇，但僅限于硫酸嗎啡注射液。3.《馬丁代爾藥物大典》指出：嗎啡用藥途徑包括：口服、皮下、肌內、靜脈、椎管內和直腸；注射液給藥指出：皮下或肌內注射的常用劑量為10 mg/4 h，可以在5~20 mg之間，如果患者不能口服則可以考慮皮下給藥， 對于癌癥疼痛一般很少肌內注射，因為皮下給藥更簡單， 疼痛更輕。4總結嗎啡肌注不是不可以，而是不推薦，結合藥動學和現有的證據來看，皮下注射在止疼效果上不劣于肌肉注射，安全性更高（傷不到神經），依從性更好（引起的疼痛較輕）。嗎啡肌內注射是一種給藥選擇，但僅限于硫酸嗎啡注射液，鹽酸嗎啡肌內注射為超說明書用藥，使用需謹慎。▎推薦閱讀：
哪種情況下用嗎啡鎮痛可能致命？為什么？可用什么藥替代？
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作者 |史姚平編輯 | 十一投稿 | liuyumeng1@dxy.cn題圖|站酷海洛▼點擊「閱讀原文」查看「哪種情況下用嗎啡鎮痛可能致命？」